实验6外科换药

第九章 损伤第五节 伤口护理,外 科 换 药术,实验课的要求,组织教学1、清点人数：班长或学习委员汇报2、检查着装：整齐规范3、严肃作风：态度认真，谦虚谨慎4、重视技术：要求操作规范统一,实验内容实验6 清创术与更换敷料、绷带包扎法 更换敷料（换药）,实验目的及要求：1、学会在模型人上进行规范的换药基本操作2、能够熟练地布置换药车3、能够识别常用的外用药物和引流物4、在换药过程中，表现出对病人的关心、爱护和尊重，遵守换药操作原则,复习理论知识,概念换药又称更换敷料：对经过初期治疗的伤口作进一步处理的总称。目的观察伤口：评估伤口类型清洁伤口：控制感染保护伤口：促进伤口愈合。,按伤口颜色分：红色伤口、黄色伤口、黑色伤口、混合伤口,按有无感染分：清 洁伤口、污染伤口、感染上口,新知识拓展,*换药的基本步骤,1.换药前的准备 2.换药操作 3.换药后的整理,换药前的准备,1.环境准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,换药前的准备,2.病人准备,医疗解释、心理、姿势（体位）、保暖、疼痛问题等,查对病人，协助至换药室/病情不允许者床旁加屏风,换药前的准备,3.换药者准备,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药前的准备,4.物品准备,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带及特殊辅料等物品，必要时备手术剪、探针等。,换药台或换药车的摆放,换药操作,揭除敷料，暴露伤口,由外向里撕揭胶布，用手掲除外层敷料，内层敷料用镊子沿切口的长轴方向揭除，,步骤,操作要点,清洁消毒伤口周围皮肤,清洁伤口,创面用药,覆盖无菌敷料，包扎固定,双手执镊法，用酒精/碘伏棉球环形消毒周围皮肤5cm（注意方向）,用生理盐水棉球清洗伤口,不同创面根据伤口情况不同处理,再次消毒周围皮肤后覆盖敷料达伤口外3cm，厚度以外层敷料保持干燥为宜。胶布与肢体纵轴垂直（与皮纹平行）,揭除沾染敷料,掲除胶布外层敷料用手掲除内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,方法正确,换药操作,换药操作中无菌原则的一项基本要求 双手执镊法 “不接触”原则,消毒伤口周围皮肤2次，5cm,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,清理伤口,清除坏死组织充分引流,应用最广泛的伤口清洗液生理盐水,涡流式水流冲洗法,创面用药（略）,不同创面的处理 1.缝合伤口 （1）一般术后2-3日换药一次； （2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换敷料； （3）缝线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； （4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； （5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。,2.肉芽组织创面,3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）,（1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。（2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。,4.其它,感染伤口中的异物，应尽早取出；感染手术切口内的线结原则上应去除干净；已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。,覆盖无菌敷料胶布或包扎固定,外层无菌敷料覆盖范围伤口外23cm,内层根据肉芽情况选用创面引流敷料,新知识封闭敷料的应用与进展,新知识封闭敷料的应用与进展,1971年第一块商业封闭敷料问世，此敷料既能排汗又具有隔离作用，可预防皮肤细菌移植入伤口组织，是一种可粘性透明膜，覆盖于伤口，能快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。应用于伤口护理实践，替代了传统的纱布敷料传统的纱布敷料主要的缺点： 伤口脱水的危险 粘着伤口表面 细菌通透 护士工作量较大,愈合较快 换药时不痛 明显缩短护士的工作时间 细菌不能透过 价格合理减轻疼痛 减少换药次数（一次可维持3-4天，而传统的只能维持1天） 从美容角度更易被接受,新知识封闭敷料的主要种类,薄膜类水胶体类水凝胶类硅橡胶类藻酸盐类生物敷料类药膜类交互式湿疗伤口敷料类高负压封闭引流装置（威克伤）,PVF系列医用海绵-负压引流海绵,负压封闭引流技术治愈创伤，它可以抑制感染，减轻水肿，充分引流，促进肉芽组织生长，快速收敛创面直至愈合。减少了换药次数。它使以前许多不可治或难以愈合的创伤得以康复。 骨科：开放性创伤及软组织缺损、撕脱伤、骨筋膜室综合症； 烧伤科：早期或陈旧性烧伤创面、一期无法植皮的创面； 糖尿病性溃疡、体表脓肿、腹壁伤口感染等。,胶布固定技巧,胶布固定方向与肢体长轴垂直一般固定三条即可，美观牢固,长度适宜,必要时绷带包扎（略）,安置病人 整理用物,换药后整理,敷料类：纱布、棉球、绷带等,倒入黄色医疗垃圾桶内,器械类：换药碗、弯盘、器械等,冲洗后放入消毒液内浸泡12小时，清洗干燥后高压灭菌备用,特殊感染换药,敷料焚烧，器械特殊灭菌处理,布类,指定的收集箱内,擦洗换药车或台，归放于原处。洗手后脱口罩、一次性帽子丢弃于黑色生活垃圾桶内,换药注意事项,严格无菌操作执行双手执镊法选择换药时间：避开治疗护理和吃饭睡觉及探视的时间多个病人换药的顺序：清洁伤口-沾染伤口-感染伤口-特异性感染伤口换药次数：不是越多越好，根据伤口情况决定换药次数。清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤