尿管相关尿路感染

导尿管相关尿路感染,导尿管相关尿路感染的定义,是医院感染中最常见的感染类型指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染,泌尿道感染是最常见的医院感染,UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%。其中66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。,导尿管相关尿路感染的危险因素,患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况 导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等 感染方式主要为逆行性感染,病原学,大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌,感染源,1.内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性 10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。医护人员的手。,诊断标准,临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,预 后,大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,导尿管的合理使用,严格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者尽量减少导尿管的留置时间（IB)1.每天评估留置导尿管的必要性2.护士拔除不必要的导尿管,导尿管的合理使用,留置导尿指征急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量,导尿管置入术的禁忌症,病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。,尿管型号的选择1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.,导尿管的合理使用,导尿管的合理使用,（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,对于需要导尿的病人，除留置导尿外还 可选择其他的导尿方法。 阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。 耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者。 间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,置管前1）严格掌握留置导尿管的适应征2）仔细检查无菌导尿包,不使用过期包、外包装破损、 潮湿包3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材 质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染4）对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置5）告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注 意事项,置管时1）医务人员认真洗手,戴无菌手套实施导尿术2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔, 避免损伤尿道粘膜3）正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障4）充分消毒尿道口,防止污染 使用合适的消毒剂,尿道口及其周围皮肤粘膜 棉球不能重复使用, 清洗与消毒的顺序5）导尿管插入深度适宜6）置管过程中,如尿管被污染应当重新更换尿管,3.置管后1）妥善固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。3）及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,避免集尿袋的出口触碰到收集容器4）尿标本留取:小量进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）,可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口,5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱 冲洗或灌注以预防尿路感染 膀胱冲洗的方法:使用膀胱冲洗器,密闭性6）保持尿道口清洁,大便失禁者清洁后消毒,留置导尿管 期间,每日尿道口护理。7）沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中8）长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。如导尿管 阻塞或脱出及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时, 应当立即更换导尿管,9）出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿 液进行微生物病原学检测10）每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短 留置导尿管时间11）对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应 当训练膀胱功能。训练膀胱功能的方法12）医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,正确的导尿管护理,操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB)适当固定导尿管 避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB),正确的导尿管护理,插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。（IB）,正确的导尿管护理,保持引流系统密闭1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换2.使用密闭的引流系统 保持引流通畅1.引流管不打结2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面3.及时排空集尿袋,冲洗,（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素 膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。（2）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。,冲洗,( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。（4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持 通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如 凝结物的生成），那么只能更换尿管。