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动脉采血血气分析重症医学科陈勇 一 概述 1 动脉血气分析目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调 缺氧和二氧化碳潴留 判断急 慢性呼吸衰竭的程度 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 我科的血气分析机还配有电解质 血红蛋白 酮体检查 2 动脉血气分析的适应症 各种疾病 创伤 手术所导致的呼吸功能障碍 呼吸衰竭的患者 使用机械辅助呼吸治疗时 抢救心 肺复苏后 对患者的继续监测 一 血气分析标本采集的方法与质量保障 1 用物准备 治疗盘 弯盘 无菌巾 2ml或5ml注射器 橡皮塞 肝素抗凝剂 抗凝剂的配制 20ml生理盐水加12500u肝素钠溶液 皮肤消毒剂 棉签 体温表 2 采血前准备 测量病人体温 吸氧者计算给氧浓度fio2 21 4 氧流量 l min 估算 输入病人最近的血常规hgb值 我科的血气机可以测hgb的值所以不用输数据 注射器抽取625u ml肝素钠1ml抗凝剂湿润管壁 转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素 针尖向上尽可能的推出多余液体和注射器内残留气泡 选择采血部位 表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 与大静脉和神经离得尽可能远 如桡动脉 肱动脉或股动脉 婴幼儿也可选腋动脉 颞动脉 3 操作步骤 常规消毒 穿刺区皮肤 消毒面积要大 直径在5cm以上操作者的手指 操作者固定血管的食指 中指 消毒面积达两个关节以上 动脉穿刺 1 桡动脉采血 腕部伸直 掌心向上 手自然放松 穿刺点位于掌横纹上方1 2cm的动脉搏动处 已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉处于手指的下方 在动脉搏动明显处进针 与皮肤成30 45 角 2 股动脉采血 病人平卧 双腿伸直稍外展 常规消毒皮肤 用左手示指和中指摸清股动脉搏动 予以固定 以腹股沟韧带下1 5 2 0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点 穿刺针与皮肤垂直 采血 见有血液进入注射器时 以一手固定好穿刺针 取血0 5 1ml后拔针 拔针后 注射器不能回吸 只能稍外推 使血液充满针尖空隙 排出一滴血 以排尽空气 用橡皮塞封住针头 隔绝空气 混匀抗凝剂 抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5 15秒 混匀抗凝剂以防血液凝固 送检 整理用物 立即送检 整理用物 垃圾分类处理 压迫止血 重压穿刺点5 10分钟 不要揉 直至不出血为止 对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间 等待几分钟 血气分析结果出来啦 结果精确 标本质量 二 注意事项 1 采血前了解病人诊断 如有经血传染的传染病患者 操作人员要保护好自己 做好保护措施 2严格无菌操作 3采血时间宜在空腹或饭后2小时 病人在安静状况下采血 活动后喘憋明显的患者应先休息15 30min 避免因患者紧张 恐惧和活动影响结果的准确性 4吸痰后20min方可采集血气标本 这时体内血气和酸碱值达平衡状态 5在化验单上注明体温 给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度 注意药物对血气结果的影响 6抽血时不能混入空气 注射器中不能留过多的肝素液 采血完毕后血标本立即送检 三 相关知识 1 饭后迷走神经兴奋 胃碳酸酐酶作用加强 碱潮 2 温度影响ph paco2 pao2 3 当改变吸氧浓度时要经过15分钟 最好30分钟 以上再采血 4 混入空气导致ph paco2 pao2 5 用5ml注射器采3 3ml血 2ml注射器采2ml血 否则误差极大 6 输乳剂前或输完乳剂12小时后采血 血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间 7 采血后立即送检 30分钟内 或4 保存不超过1小时 如何判断抽血是动脉还是静脉 1 po2 50mmhg一般为动脉血 po2 40mmhg一般为静脉血 2 血气分析中sao2与病人手指氧饱和度相符为动脉血 3 桡动脉处穿刺抽血多为动脉血 血气分析仪的保养与维护 仪器要放在平稳 干燥 散热好的地方 以免影响测试功能 定期校正仪器的可靠性 昼夜开机 全自动血气仪使用的是集成电路 反复开机不利于机器的稳定性 二 反映血液酸碱平衡常用指标 英文中文正常值平均值phph值7 35 7 457 40paco2二氧化碳分压35 45mmhg40pao2氧化压95 100mmhgsao2动脉血氧饱和度96 100 hco3 实际碳酸氢盐22 27mmol l24bb缓冲碱 全血碱含量 45 55mmol l48be标准碱剩余 3mmol l0beact实际剩余碱 3mmol l0beecf细胞外剩余碱 3mmol l0 血浆剩余碱 ag阴离子间隙 2 4mmol l12p50sao2为50 时氧分压26 6mmhg 一 ph值 正常人动脉血ph值为7 35 7 45 ph值7 45为碱血症 ph值本身不能区别酸碱失衡性质 判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 需要根据hc03 和paco2值来决定 二 paco2 二氧化碳分压 二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解co2分子所产生的压力 正常值35 45mmhg 平均40mmhg 4 67 6 0kpa paco2 kpa 45mmhg 表示肺通气不足 有co2潴留 见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 型呼衰 paco2 4 7kpa 35mmhg 表示肺泡过度换气 co2呼出过多 见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 也可见于 型呼衰 氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力 动脉血氧分压 pao2 参考值为12 7 13 3kpa 95 100mmhg 氧分压低于60mmhg即有呼吸衰竭 30mmhg可有生命危险 血液中pao2越高 则hbo2的百分比也越高 血液中pao2越低 则hbo2的百分比也越低 三 pao2 氧分压 四 sao2 动脉氧饱和度 sao2 是指血液在一定的pao2下 hbo2占全部hb的百分比 可反映肺功能的状况 正常值为96 100 其高低取决于血红蛋白的质量 五 st hco3 sb 标准碳酸氢盐 standardbicarbonatesb 全血在标准条件下所测得的血浆hco3 的含量 标准条件是 血温38 血氧饱和度100 paco2为40mmhg的气体平衡 因为排除呼吸性因素的影响 故sb是反映酸碱平衡代谢性因素的指标 正常值为22 27mmol l 平均为24mmol l 代酸时sb 代碱时sb 实际碳酸氢盐 actualbicarbonateab 是隔绝空气的血液标本在实际paco2和sao2条件下测得的血浆hco3 含量 ab受呼吸和代谢两方面因素的影响 正常人ab与sb相等 ab与sb的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响 正常值为22 27mmol l 平均为24mmol l 六 hco3 ab 七 bb 缓冲碱 bufferbasebb 指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和 包括hco3 hb pr hpo4 正常值 45 55mmol l反映代谢性因素的指标 paco 的高低对bb无明显影响代谢性酸中毒时 bb 代谢性碱中毒时 bb 八 be 标准碱剩余 baseexcess be 是指在血温38 paco240mmhg sao2100 的条件下 将 全血滴定ph值至7 40时所需的酸或碱的含量 如需用酸滴定 说明受测血样碱过剩 此时用正值表示 表示代谢性碱中毒 如果需要用碱滴定 说明受测血中碱缺失 用负值表示 表示有代谢性酸中毒 正常值为 3mmol l 实际碱剩余 是隔绝空气的血液标本在实际paco2和sao2条件下 将 全血滴定ph值至7 40时所需的酸或碱的含量 正常值为 3mmol l 九 ag 阴离子间隙 ag 指血浆中末测定阴离子 ua 与末测定阳离子 uc 的差值 即ag ua uc 正常值 2 4mmol l ag hco3 见于单纯代酸 ag hco3 提示代酸合并代碱 十 p50 指血氧饱和度为50 时的氧分压值 一般为26 6mmhg 反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力 p50 hbo2亲和力 氧气易释出 p50 o2与hb的亲和力 o2不易释出 因此p50降低时 尽管sao2较高 而实际上组织同样缺氧 三 酸碱失衡判断 一 酸碱平衡的调节机制 当酸碱失衡时 机体所有的调节功能均来缓冲纠正 在众多的因素中 ph paco2 hco3 是最重要的参数 它们之间的关系可使用h h公式来表达 ph 6 1 loghco3 6 1 log240 03paco20 03 40 6 1 log20 7 4011由此可见 hco3 paco2 是机体最重要的缓冲对 paco2是酸碱平衡的呼吸性因素hco3 是酸碱平衡的代谢性因素hco3 的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒paco2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒 hco3 paco2 ph 呼吸性酸中毒增高降低酸血症ph呼吸性碱中毒降低增高碱血症代谢性酸中毒降低代谢性碱中毒增高 paco2 hco3 1 单纯酸碱失衡 ph hco3 paco2 如果hco3 和paco2 同时存在 使ph 则为代碱 呼碱 如果hco3 和paco2 同时存在 使ph 则为代酸 呼酸 2 相加型酸碱失衡 ph hco3 paco2 相加型酸碱失衡血气主要特点 例1 ph 7 549paco2 26 9mmhgpao2 141 2mmhgbb 55 5mmol lbe 6 3mmol lhco3 29 7mmol l 例2 ph 7 237paco2 47 8mmhgpao2 142 6mmhgbe 4 6mmol lk 4 57mmol lag 19 7mmol lhco3 17 5mmol l 相加型酸碱失衡血气主要特点 如果hco3 和paco2 同时存在 使ph无变化或变化不明显 有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿 也可能是代碱 呼酸 如果hco3 和paco2 同时存在 使ph无变化或变化不明显 有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿 也可能是代酸 呼碱 3 相消型酸碱失衡 ph hco3 paco2 相消型酸碱失衡血气主要特点 例3 ph 7 41paco2 57 8mmhgpao2 90mmhgbe 4 5mmol lhco3 28 5mmol l 例4 ph 7 35paco2 33 6mmhgpao2 102mmhgbe 4 2mmol lhco3 19 6mmol l 相消型酸碱失衡血气主要特点 二 酸碱失衡的代偿机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质 也摄取一些酸性和碱性物质 依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功能 血液的ph值仍然稳定在正常范围内 但是 当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时 则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱 呼吸性因素 paco2 的原发性变化 由代谢性因素 hco3 来进行继发性代偿 代谢性因素 hco3 的原发变化 由呼吸性因素 paco2 来进行继发性代偿 ph hco3 paco2 代酸代碱ph 低 高 7 40呼酸呼碱表示代偿方向 三 如何分析酸碱失衡 一 分析步骤 1 根据ph值大致判断有无酸血症或碱血症 但是ph值不能确定酸碱失衡的性质 有时ph值在正常范围内也不能忽视 因为相消型酸碱失衡时 ph值是正常的 2 paco2是判断呼吸性酸碱失衡的指标 hco3 是判断代谢性酸碱失衡的指标 3 计算代偿预计值 判断有无混合型酸碱失衡 类型原发性变化继发性代偿公式最大代偿时间代酸hco3 paco2 paco2 1 5hco3 8 212 24h代碱hco3 paco2 paco2 0 7 hco3 512 24h慢性呼酸paco2 hco3 hco3 0 4 paco2 33 5天急性呼酸paco2 hco3 hco3 0 1 paco2 1 5数分钟至4 6h慢性呼碱paco2 hco3 hco3 0 5 paco2 2 53 5天急性呼碱paco2 hco3 hco3 0 2 paco2 2 5数分钟至4 6h 二 计算代偿值的公式 类型原发性变化继发性代偿代偿值计算公式代酸hco3 paco2 paco2 1 5hco3 8 2代碱hco3 paco2 paco2 40 0 7 hco3 24 5慢性呼酸paco2 hco3 hco3 24 0 4 paco2 40 3急性呼酸paco2 hco3 hco3 24 0 1 paco2 40 1 5慢性呼碱paco2 hco3 hco3 24 0 5 40 paco2 2 5急性呼碱paco2 hco3 hco3 24 0 2 40 paco2 2 5 三 展开后计算代偿值的公式 公式中paco2 40mmhghco3 24mmol l 四 如何根据计算值判断 1 呼酸是否合并代碱慢性呼酸 hco3 24 0 4 paco2 40 3急性呼酸 hco3 24 0 1 paco2 40 1 5实测值 计算值 呼酸 代碱实测值 计算值 呼酸代偿 2 代酸是否合并呼碱 paco2 1 5hco3 8 2实测值 计算值 代酸 呼碱实测值 计算值 代酸代偿 3 呼碱是否合并代酸 慢性呼碱 hco3 24 0 5 40 paco2 2 5急性呼碱 hco3 24 0 2 40 paco2 2 5实测值 计算值 呼碱 代酸实测值 计算值 呼碱代偿 4 代碱是否合并呼酸 代碱 paco2 40 0 7 hco3 24 5测值 计算值 代碱 呼酸实测值 计算值 代碱代偿 编号phpaco2hco3 sth