髂腰肌源性腰腿痛治疗

髂腰肌源性腰腿痛治疗 张虎绵阳市青年名中医绵阳市针刀专委会副主任委员四川省针刀专委会常务委员 髂腰肌解剖图 髂腰肌解剖与功能 解剖 髂腰肌由髂肌和腰大肌组成 髂肌呈扇形 起自髂窝 腰大肌长形 上方起自12肋下缘 腰1 4椎体外侧 椎间盘外侧 横突前缘 向下两肌相合 经腹股沟韧带深面 止于股骨小转子 受腰丛神经肌支支配 髂腰肌解剖与功能 功能 双侧同时收缩 上固定时 屈髋 双侧同时收缩下固定 躯干屈曲 两端同时收缩 维持腰椎稳定 单侧收缩下固定 躯体一侧侧屈 对侧旋转 协同肌 阔筋膜张肌 缝匠肌 股直肌 耻骨肌 长收肌 短收肌拮抗肌 臀大肌 相关肌肉 髂腰肌是唯一一块从腰直接连接到腿的肌肉 肌肉附着点较多 后方比邻肌肉有腰方肌 竖脊肌等 腰丛神经行于其中 与日常生活密切相关 如走路 跑步 上楼等 髂腰肌提供70 80 的屈髋力量来源 综上述可见 结构决定功能 当髂腰肌出现问题时 可导致腰部及下肢疾患 特点 病因 1 由于直立行走 需要很大的肌肉去努力屈髋和抬腿 上腰段椎间盘突出 刺激神经 致髂腰肌痉挛 2 3 现代生活方式的改变 长期久坐工作 使得髋关节屈肌 特别是髂腰肌处于短缩而无力状态 得不到正常的伸展活动 久而久之 这种非正常的状态就会使得这两个肌群变得不同程度的紧缩或者萎缩 这就会使得骨盆出现不同程度的前倾 腰曲增大 髂腰肌劳损致腰痛原因 1 当髂腰肌缩短过于紧张的时候 会拉着骨盆前倾 腰曲增大 腰椎后侧压力增大 竖脊肌下腰段位长期处于紧张短缩状态 诱发腰痛 逛街逛到腰痛基本也是原因之一 髂腰肌无力 屈髋外展等功能需大量代偿 导致股直肌 阔筋膜张肌等劳损 引发相应疼痛症状 2 3 骨盆前倾导致臀大肌长期处于拉长状态 臀部下垂 臀大肌无力伸髋 又导致竖脊肌过度代偿出现腰痛 当一侧髂腰肌痉挛 可致腰椎双侧受力不均衡 导致脊柱侧弯 小关节错位 椎间盘突出等 髂腰肌紧张可刺激腰丛 骶丛引起相应神经根症状 4 5 躺在床上翻身痛 咳嗽打喷嚏会引起腰腿痛 臀部歪向健侧 腹股沟疼痛 腰痛 伴或不伴下肢症状 腰部可有或无明显压痛点屈髋无力 日常生活涉及屈髋动作不能达到标准 或勉强达到标准 却引发腰痛 伸髋疼痛腰大肌深压疼痛 股骨小转子可有压痛可伴久行或跑步后膝关节疼痛 髂腰肌无力 屈髋过程中 股直肌过度代偿所致 腰椎 骨盆DR片 可见腰曲增大或腰椎侧弯 骨盆前倾等 排除上腰段椎间盘突出所致或脊柱结核肿瘤 腹腔脏器其他疾病等 诊断 体位 俯卧位 双下肢内旋 于臀横纹中点处定点优点 风险小 可刺激坐骨神经 治疗 1 针刀松解股骨小转子 患者仰卧于治疗床上 双手环抱另一侧下肢致屈髋 需拉伸侧下肢悬吊于床外 术者帮助拉伸侧下肢内旋 并加强拉伸侧伸髋动作 治疗 2 拉伸 治疗 3 手法松解 训练篇 基础训练 激活核心肌 蝴蝶效应 腰大肌痉挛常可导致腰椎小关节紊乱 椎间突出 腰曲增大 骨盆前倾等问题出现 导致腰骶部周围肌群肌力失衡 治疗上不能单一治疗髂腰肌 常需配合一些腰腹核心肌群的训练 顾此及彼 方能长治久安 吸气的时候似 闻花香 深吸气最大限度的向外扩张腹部 使腹部隆起 要注意胸部要保持不动 呼气的时候似 吹灯 要最大限度的向内收缩腹部 使腹部尽量靠近背部 要注意胸部要保持不动 每次30 50个 1 腹式呼吸训练 激活核心力量 一 腹部训练 平卧位闭目 自然呼吸 双手叠掌置脐下腹部 左右来回推动20次 再用右手掌根贴在腹部脐中心 以肚脐为中心 右手顺时针或逆时针的方向绕脐划圈 由小至大 50圈再用左手掌以同样方法繞脐划50圈 一共100圈 划圈时手掌要稍用力 以自己能承受力度为标准 腹泻者要逆时针方向划圈 不腹泻者要顺时针方向划圈 2 腹部按摩 背部靠墙站立 双脚与肩同宽 脚跟离墙壁大约20厘米 身体后脑 上背部和骶骨均触及墙面 微微收下颌 两眼平视前方 颈部后侧肌肉沿墙壁向上拉长 肩膀放松下沉 两手背靠墙 两手掌向前 提臀收腹 停留时间以自己能承受为标准 每天3 5次锻炼 3 背墙站立 平躺在床上 把双侧腿抬起离床面45 以自己承受角度为准 自行加减 让大腿的肌肉收紧 绷直 停留5至10秒 缓慢放下 每次锻炼15至30个 4 直腿抬高 身体平躺在床上 双手掌心向下平放于身体两侧 屈腿 双腿微微分开 两脚掌平踏于床面 让脚用力踩床面 把臀部 下腰部抬离床面不动 同时做腹式呼吸 停留15至30秒 每次锻炼10个 根据自身承受情况自行个数加减 臀部训练 激活臀大肌 竖脊肌 二 臀部训练 平躺在床上 两腿并拢伸直 将一侧腿慢慢抬高并向外侧屈膝 把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端 然后缓慢归位 髋外旋屈膝屈髋 激活髂腰肌 三 髂腰肌训练 DR片显示 腰椎稍右侧凸左侧弯畸形 依稀可见双侧腰大肌显影治疗 给予双侧股骨小转子针刀松解 双侧髂腰肌拉伸后强化训练 并配合后期腰腹核心肌群训练 患者于我院诊治7天后 症状缓解90 案例1 患者XX 女 44岁 职业 办公室职员 长期反复腰痛 伴或不伴下肢症状 查体见腰臀部肌群不同程度紧张 多处压痛 左侧小转子处深压痛 双侧伸髋运动不同程度受限 右侧较左侧重 诊断 1 腰痛伴坐骨神经痛2 骨质疏松症治疗 给予针刀松解股骨小转子 腰4 5神经外口 腰5 骶1棘旁 坐骨神经触及疗法 后期给予理疗及髂腰肌 拉伸及强化训练 臀大肌强化训练 腰腹核心肌群肌力训练 抗骨质疏松对症治疗 患者住院治疗7天后 患者自诉疼痛症状缓解70 案例2 患者郑某某 男 86岁 退休职工 喜好坐茶馆 主因 反复腰部 左下肢疼