无痛人工流产术后宫腔粘连40例分析.doc

无痛人工流产术后宫腔粘连40例分析【关键词】 宫腔粘连随着国内无痛人工流产数量的逐渐增多，人们也逐渐关心手术的近期及远期并发症。我院于2003年7月2006年1月共收治因无痛人工流产术后子宫粘连40例，其中宫颈粘连28例，宫腔粘连12例。我院手术者12例，外院手术者28例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组无痛人工流产术引起粘连40例，其中宫颈粘连28例，宫腔粘连12例；我院手术12例占30%，外院手术28例占70%。年龄最小20岁，最大40岁。人工流产次数2次24例，3次16例。 1.2 子宫粘连至确诊时间 一般在术后13个月，因不来月经或月经量过少、下腹坠痛而就诊，其中术后13个月38例（95%），46个月2例（5%）。 1.3 子宫粘连的临床表现 由于粘连部位及程度不同，临床表现也略有不同，本组宫颈管粘连28例（70%），宫腔粘连12例（30%），主要症状和体征见表1。表1 子宫粘连症状和体征从表1中可见闭经占90%，月经量过少占10%，周期性腹痛一般在术后1个月左右出现伴肛门坠胀，37天后逐渐消失，约隔1个月左右又出现上述症状。检查时宫颈举摆痛，子宫可增大或正常，有压痛。本组子宫增大20例，其中最大的如妊娠8周大小伴急腹痛，经扩宫吸出积血约100ml。可触及一侧附件增厚或包块，本组有10例扪及包块，边界欠清。B超子宫正常或稍大，宫腔积液或有分离相，一侧附件探及包块，盆腔少量积液。 1.4 治疗与结果 本组全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连分离后放置节育环及抗感染治疗，部分病人给予雌孕激素人工周期及中医治疗。月经复潮，其中1例治疗后1年妊娠。 2 讨论 2.1 子宫粘连的病因1 不规范的宫腔手术操作为本组的主要原因，特别是病人在没有感觉的情况下致使过度搔刮宫壁、吸宫时负压过高或吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口，损伤颈管及宫腔黏膜所致。本组宫颈管口粘连28例，其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度。 2.2 诊断 凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，发生闭经或月经过少，并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉者，应首先考虑本病可能。本组有人流史 30例，检查时下腹有压痛，严重有反跳痛、宫颈举痛或摆痛，子宫正常大小或稍大，一侧附件可扪及包块或增厚。实验室检查血、尿HCG均为阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许出血。B超示宫腔可有积液或分离，盆腔少量积液，一侧附件可探及包块。用探针探宫腔不能顺利进入或随探针流出暗黑色液体。 2.3 治疗 本组经用探针及扩宫器、刮匙分离粘连，同时放置节育环，予抗感染治疗，人工周期及中药调整月经周期取得满意效果。 笔者体会人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，尤其是无痛人流，在病人没有知觉的情况下，操作一定要按照常规操作，扩宫时不用暴力、不要跳号，动作轻巧，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮宫腔时不宜过度，电吸负压控制在400mmHg，术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施，尽量减少或避免人工流产2。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2133-2134. 2 檀德馨，潘芝芬.刮宫术后宫腔粘连185例分析.中