结核性胸膜炎

2020 4 19 1 结核性胸膜炎tuberculouspleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血 渗出 增生 纤维化等炎症性病变 2020 4 19 2 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 2020 4 19 3 分类 结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸 2020 4 19 4 临床表现 症状 1 结核中毒症状 发热 乏力 盗汗等 2 呼吸道症状 胸痛 干咳 气短等 2020 4 19 5 临床表现 体征1 胸膜摩擦感或胸膜摩擦音 2 胸腔积液量 300ml可无体征 3 胸腔积液量 500ml出现典型胸腔积液体征 望 触 叩 听 2020 4 19 6 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查胸膜活检胸腔镜检查胸部X线 胸部CT胸部B超结核菌素试验 血沉 2020 4 19 7 渗出液与漏出液鉴别 渗出液漏出液外观草黄色稍混浊浅黄色透明比重 1 018 1 018蛋白含量 30g L 30g L胸水蛋白 血清蛋白 0 5 0 5Rivalta反应 细胞数 500 106 L 100 106 L胸水LDH 200U L胸水LDH 血清LDH 0 6 0 6 2020 4 19 8 结核性胸膜炎胸水的生化学特点 渗出液细胞数 以淋巴细胞为主 细菌学 涂片 3 培养 20 pH 7 30CEA 12ng ml ADA 45U LACE 25ug mlGlucose 3 35mmol L 2020 4 19 9 胸部X线 胸腔积液量 300ml胸部X线可无阳性发现 胸腔积液量300 500ml胸部X线可见肋膈角变钝 胸腔积液量 500ml出现典型胸腔积液体影像 大量胸水时纵隔向健侧移位包裹性积液 2020 4 19 10 左侧中等量胸腔积液 2020 4 19 11 右侧中等量胸腔积液 2020 4 19 12 诊断 病史临床表现辅助检查排除其他原因的胸腔积液抗结核治疗有效 2020 4 19 13 鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别 心力衰竭 缩窄性心包炎 肝硬化 肾病 粘液水肿 低蛋白血症渗出液病因的鉴别 细菌性胸膜炎癌性胸膜炎结缔组织病性胸膜炎肺栓塞引起的胸膜炎 2020 4 19 14 治疗 胸膜穿刺抽液抗结核治疗糖皮质激素治疗 2020 4 19 15 胸膜穿刺抽液 目的 明确诊断 解除压迫 防止粘连 排脓 抽胸水原则 第一次 600 800ml 以后 1000ml 2 3次 周 诊断性抽胸水20 50ml 胸穿可能的损伤及问题 胸膜反应 气胸 脓胸 局部疼痛及出血 胸膜腔内出血 复张后肺水肿 2020 4 19 16 抗结核治疗 无肺内 外结核病灶及无细菌学发现者 少量单纯结胸 1 2SHR 6 8HR一般结胸 2HRZ 4HR中毒症状重 积液多 2SHRZ E 7HR1HRZ 8HZRZ有肺内 外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者 按肺结核阳性化疗方案进行 2020 4 19 17 糖皮质激素治疗 适应征 重 大 多 粟粒