高血压指南：修订的关键点和修订依据.ppt

高血压指南 修订的关键点和修订依据赵冬北京安贞医院流行病研究室 报告提纲 高血压指南修订的原则和评价的标准 高血压的诊断标准切点的修订及依据 高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性 有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用 效益的原则 兼顾经济发展水平 高血压的诊断标准切点的修订及依据 不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较 195919791999 sbp 140 170 2次 正常 140 90理想血压 120 80dbp 90 2次 100 1次 临界 140 159 90 94正常血压 130 85高血压 160 95正常高限 130 139 85 89高血压 140 90单纯收缩期 sbp 140高血压dbp 90 不同年代jnc指南在高血压诊断标准上的变化 中国高血压指南修订面临的问题1是否修订诊断标准 是否有修订的依据 1 对高血压前期的认可 2 明确强调收缩压的重要性 高血压前期 血压水平的人群10年中发展成高血压的比例 10年中发生高血压 基线时35 64岁 中国cmcs研究 1992年时的血压水平 120 80 1992年时的血压水平sbp120 129dbp80 84 1992年时的血压水平sbp130 129dbp85 89 1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较 基线时35 64岁 中国cmcs研究 120 80 120 129 80 84 130 139 85 89 高血压 不同sbp水平10年心血管病事件发病的相对危险和绝对危险 中国cmcs研究 rr sbp 0 8 1 6 2 6 4 4 9 8 3 12 17 26 rr dbp 不同dbp水平10年心血管病事件发病的相对危险和绝对危险 中国cmcs研究 0 6 1 1 2 2 8 5 6 9 2 19 4 不同血压分级心血管病事件发病的相对危险 中国cmcs研究 rr adjustedforage sex tc hdl c smoking diabetes bmietcbycoxregression 不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险 中国cmcs研究 adjustedforage sex tc hdl c smoking diabetes bmietcbycoxregression 10年发病危险 sbp和dbp水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析 中国cmcs研究 dbp mmhg sbp mmhg adjustedforage sex tc hdl c smoking diabetes bmietc bycoxregression rr dbp mmhg sbp mmhg adjustedforage sex tc hdl c smoking diabetes bmietc bycoxregression rr sbp和dbp水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析 中国cmcs研究 高血压分级和危险分层的修订及依据 不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化 195919791999 分级血压 160 95一级140 159 90 99一期 无心 脑 肾表现二级160 179 100 109三级 180 110二期 有靶器官损害危险分层三期 出现心 脑 肾并发症血压水平危险因素个数靶器官损害相关疾病 不同年代jnc指南在高血压分级和危险分层上的变化 jncijnciijnciiijncivjncvjncvijncvii 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003 分级分级分级分级分级无明确分级 dbpdbp与jnciii理想 120 80重度 极重度正常 120 80但提出应评轻 90 104正常 85相同正常 130 85合为一级高血压前期 120 139 80 89价cvd危险中105 114正常高限 85 89正常高限130 139 85 89其它与jncv一级 140 159 90 99因素 重 105轻度 90 104轻度 140 159 90 99相同二级 160 100中度 105 114中度 160 179 100 109重度 105重度 180 209 110 119极中度 210 120危险分层血压分级危险因素的个数靶器官损害相关疾病 中国高血压指南修订面临的问题2是否修订分级和危险分层标准 是否有修订的依据 1 是否将二级 三级合并 2 是否去除危险分层 不同血压分级心血管病事件发病的相对危险和绝对危险 中国cmcs研究 rr adjustedforage sex tc hdl c smoking diabetes bmietcbycoxregression 10年中3 的人发生心血管病事件 10年中10 的人发生心血管病事件每治疗14人 减少1个心血管病事件 10年中22 的人发生心血管病事件 每治疗5人 减少1个心血管病事件 10年中5 的人发生心血管病事件每治疗50人 减少1个心血管病事件 10年心血管病事件的绝对危险是目前各种指南所依据的标准中国高血压指南弗来明翰队列研究欧洲score cvd发病危险 cvd发病危险 cvd死亡 低危 30 40 8 各高血压分级 危险分层的绝对危险 相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管病事件发病的绝对危险的差别 高血压二级 0 2个危险因素人群 危险分层 中危 10年发病危险 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性 有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用 效益的原则 兼顾经济发展水平 1高血压诊断标准中 高血压前期 的提法有一定的流行病学证据 可使高血压预防更有针对性 有效的降低高血压的患病率 使高血压指南的关注窗口提前 2jnc系列指南的由简到繁 再由繁到简反映了指南制订标准间的平衡 但忽略了对病人综合危险的评价 3血压分级简化取决于分级的