（医学课件）超声引导下的塞丁格穿刺技术

超声引导下的塞丁格穿刺技术 1 PICC的全称 外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天至1年 2 PICC的优点 1 安全方便维护简便2 留置时间长达一周到一年3 保护静脉 减轻病人痛苦4 导管不易脱出 稳定性好5 彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险6 置管危险性较CVC低7 感染的发生率较CVC低 3 8 解决了外周血管条件差的病人输液难题 3 三种不同程度的静脉炎 4 输液钢针 零容忍 5 钢针零容忍 1 病人安全的需要静脉的损伤不正确的导管输入2 医护人员安全的需要职业防护 HIV丙肝医护人员怎样在连接过程中无钢针 6 PICC的适应症 伴随着科技的进步 临床护理及输液要求的提高 安全输液概念的应用 经外周中心静脉置管已在临床广泛运用并发展 7 PICC的禁忌症 无适合的穿刺置管血管置管途径有外伤史 血管外科手术史 放射治疗史 静脉血栓形成史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢上腔静脉压迫综合征 8 药物PH和渗透压对静脉的影响 血液的PH为7 35 7 45 低于5 0或高于9 0会引起静脉内膜损伤 出现化学性静脉炎 就有可能导致静脉硬化 渗透性增强和血栓形成血液的渗透压为280 295mosm L 450mosm L会引起中度静脉炎 600mosm L则必定引起静脉炎 9 中心静脉输液器材的种类 经外周插管的中心静脉导管PICC中心静脉导管CVC隧道型中心静脉导管TCVC完全植入型输液港PORT 10 PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较 置管并发症留置时间感染率置管人员要求导管维护费用和方便程度带管出院从材质和导管内壁的沉积物上看 11 主动治疗与被动治疗 被动静脉治疗 接诊病人 不做任何关于最适合的通道器材的评估 使用外周静脉治疗 频繁更换外周静脉治疗器材或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材 12 被动治疗的恶果 恶果 13 主动静脉治疗 接诊病人 对多因素评估 选择适合病人需要的血管通道器材 病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗同时使并发症的发生率降到最低 14 经皮穿刺插入导管的方法 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 什么是塞丁格技术 15 改良后塞丁格技术 MST 用标准 的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器 插管器组件沿导丝送入 必要时可皮肤切开 扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度 16 超声下的MST 最早使用是在1997年 在美国华盛顿医学中心 由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的 这个护士是最早的PICC小组的成员 大家所遇到的病人都有这种血管条件吗 17 超声下的MST优点 直观地显示血管的解剖结构实时引导 全程可见提高置管成功率减少并发症 18 超声下的MST 是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管 美国占30 全部由血管超声引导下插管 19 物品准备 PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10 12贴膜消毒物品肝素生理盐水2 利多卡因1支 20 微插管鞘配置a 导丝b 21G的钢针c 20G的套管针d 皮肤扩张器e 解剖刀 21 建立无菌区 22 探头的摆放 导线处于无菌区域 23 置管方法 选择合适的导针器 导针器 24 置管方法 再次定位 25 导针器的优点 26 置管方法 在针入血管的瞬间 血管会凹下去 27 静脉穿刺 见回血 轻轻分离探头 28 持导丝放入穿刺针内 以确保导丝在血管内 29 撤出穿刺针 扩大穿刺点 30 扩张器 插管鞘组件沿导丝推入静脉内 31 PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉 32 妥善固定 33 在超声下观察PICC导管情况 34 超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉 35 超声引导下PICC置管的优点 置管成功率 B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势 血管可见穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术 PICC置管的成功率由60 87 5 提高到91 100 36 超声引导下PICC置管的优点 导管异位的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测 及时置管 置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置 37 超声引导下PICC置管的优点 机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC 可清楚的看到静脉及走向 可选择管径大 分支少 静脉瓣少的血管 穿刺点位于肘上 减少活动时对血管摩擦 缩短了导管在血管内的长度 减少导管对血管的刺激 38 超声引导下PICC