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27例卵巢破裂误诊分析江苏医药 2000年第5期第26卷 经验交流作者：浦中文单位：浦中文（223900泗洪县人民医院妇产科）卵巢破裂是妇科内出血性疾病之一。我院于1988年1月至1999年3月共收治卵巢破裂43例，手术治疗34例，术前误诊27例，误诊率为79.41（2734）。现将误诊原因及应吸取的教训分析报告如下。临床资料一、一般资料：年龄2138岁，平均28.5岁。未婚1例，已婚26例；无孕产史4例，有孕产史23例。二、症状与体征：卵巢黄体破裂25例，月经周期正常者23例，发生于月经周期1734天，平均23.4天；卵巢妊娠黄体破裂1例，发生于停经54天；口服避孕药1例，发生于停经60天。卵泡破裂2例，分别发生于月经周期12天及14天。本组27例均表现为不同程度下腹痛，无发热，伴少量阴道流血6例。检查：脉搏100次分 12例，100次分 15例；血压9060mmHg5例；下腹部均有不同程度压痛，有移动性浊音17例；宫颈举痛25例，宫体稍增大6例，包括1例早孕子宫，附件区触及包块或增厚15例。三、辅助检查：阴道后穹窿穿刺24例均阳性。血红蛋白110gL 3例，90110gL 8例，6090gL 12例，60gL 4例。尿hCG检查4例，除1例卵巢妊娠黄体破裂外均为阴性。B超检查14例，盆腔或腹腔均有不同程度积液，附件区混合性包块8例，子宫均未见异常。四、误诊及治疗情况：本组误诊为宫外孕24例、阑尾炎2例、附件肿瘤蒂扭转1例。发病至手术时间6小时10例，612小时8例，1224小时6例，24小时3例。腹腔内出血1002?000ml，平均754ml。患侧卵巢稍增大13例；破裂发生于左侧卵巢14例，右侧卵巢13例；合并同侧输卵管积水、对侧卵巢囊肿及宫内早孕各1例。行卵巢病损切除修补26例，其中1例合并对侧卵巢囊肿者同时予以剜除；另1例合并同侧输卵管积水行单侧附件切除。术后均给预防感染治疗，1例合并早孕同时给予保胎治疗。病理诊断，卵巢黄体破裂25例，卵泡破裂2例。讨论一、卵巢破裂虽为妇科常见病多发病，但远不如宫外孕常见，在遇到腹腔内出血时往往首先考虑宫外孕，而忽略了卵巢破裂。本组误诊以宫外孕为主，占88.89，应提高对其鉴别诊断的意识。二、对本病认识不足。诊断时没有抓住卵巢破裂与月经周期有一定关系的特点。本文资料显示卵泡破裂发生在月经第1214天，卵巢黄体破裂平均发生在月经第23.4天，与文献报道相似。本组有25例发病与月经周期存在这一关系，但由于对本病认识不足，诊断时未引起注意，导致误诊。因此，充分注意发病与月经周期的关系是减少卵巢破裂误诊的关键。三、体检不仔细。本文2例右侧卵巢黄体破裂，因出血少，仅表现为右下腹痛，在外科就诊时没有发现其右下腹压痛点低于麦氏点、肌紧程度较轻等而误诊为阑尾炎，采取了不必要且不恰当的手术治疗。四、临床上仅因阴道后穹窿穿刺出不凝血就急于手术，术前缺少必要的辅助检查，对已有的辅助检查也没有全面分析是造成误诊的另一重要原因。本文仅5例血压9060mmHg需立即手术，另22例均无须立即手术，完全有时间做-hCG测定或B超等检查以明确诊断，并判断腹腔内出血量，却因急于手术使辅助检查不完善而造成误诊。说明若病情允许，不应急于手术，必要的辅助检查对减少误诊至关重要。五、卵巢破裂的处理主要取决于腹腔内出血情况。如一般情况好、血压稳定及估计腹腔内出血500ml者，应在严密观察下保守治疗；对于失血症状明显、血压下降、估计腹腔内出血50