手术室压疮的预防

手术患者压疮评估与预防 高台中医医院麻醉手术科杨顺丽 概念 压疮是指局部组织长时间受压 血压循环障碍 局部持续缺血 缺氧 营养不良而导致软组织溃烂和坏死 压疮发生的因素 内在因素 营养 肥胖 极度消瘦 低蛋白 感觉障碍 高龄 水肿 血管病变 糖尿病 低血压 高热 吸烟 精神心理等 低蛋白 营养不良 贫血 丧失知觉 制动 年迈 精神状况欠佳 感染 压疮发生的因素 外在因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮带来的后果 病人增加患者的住院费用 延长患者的住院天数 严重并发症 感染 败血症等 医护人员增加护理难度 引起护患纠纷 I期压疮II期压疮III期压疮IV期压疮 压疮的分期 I期压疮 受压部位出现暂时性血液循环障碍 组织缺氧 小动脉反应性扩张 局部充血 皮肤出现红 肿 热 麻木或有触痛 压力持续30分钟后 皮肤颜色不能恢复正常 II期压疮 表皮和部分真皮缺失 伤口的底部是粉红色的 在临床可表现为粉红色的擦伤 完整的或开放 破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡 III期压疮 全皮肤缺损 可见皮下脂肪组织 但没有骨骼 肌腱或肌肉暴露 有腐肉 但为涉及深部组织 可有潜行和窦道 全层皮肤缺损 伴有骨骼 肌腱或肌肉外露 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 常常会有潜行和窦道 可能深及肌肉 支撑组织 筋膜 肌腱 关节囊 IV期压疮 易患人群 老年人 70神经系统疾病病人肥胖者身体衰弱 营养不佳者大小便失禁病人发热病人手术时间超过2小时使用镇静剂的病人生命体征不平稳者强迫体位严格限制翻身水肿 疼痛 石膏固定等病人 持续压力与时间关系 压力 时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位组织承受8 0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤 80 0kpa外部压力持续1h可造成压疮 压力 时间 压疮 仰卧位 好发部位 侧卧位 好发部位 俯卧位 好发部位 肩胛骨 足跟 坐骨结节 好发部位 坐位 压疮评估及护理的规范化流程 根据危险级别 巡回护士制定防压疮计划 运用各种防压疮垫预防术中压疮 正确认识术中压疮 通过护理干预 避免不了的压疮 称之为难免性压疮 发生的时间 术后几小时到6天 1 3天常见 最初的症状 受压部位术后1 2天内往往先出现红斑 然后迅速转变为瘀斑 接着可出现皮肤水疱或皮肤剥脱 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤 随后累积到真皮和表皮层 大多术后1 5天才有明显表现 好发部位与手术体位有关 仰卧位多见于骶部和足跟 俯卧位多见于胸骨部和颊部 如何预防术中压疮 手术室护士压疮具体护理对策 术前访视患者术前到病房访视患者 评估危险因素 制定预防措施并准备各种体位垫 水凝胶垫等 术日晨接病人入手术间后 对病人全身皮肤进行评估 做到心中有数 心理护理告知患者压疮发生的可能性 加强心理支持使患者以最佳的心态配合手术 手术室护士压疮具体护理对策 正确安置体位术前注意病人压疮的好发部位 在不影响手术的情况下 用各种凝胶垫 体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖重被褥 也勿将器械桌压及肢体 足部等处 腘窝处用软垫垫高 在摆放体位时 应动作轻柔 不拖 拉 拽病人 不牵拉 压迫神经 固定肢体松紧适宜 保持床单的平整 避免电极片 各种导联线 压在病人身下 皮肤紧贴处应用包布隔开 VS 手术室护士压疮具体护理对策 温度 湿度保持患者的正常体温 术中将手术室的温度控制在22 25 使用棉被 毛毯等遮盖物保持患者的体温 在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液 加强责任心术