（医学课件）子宫内膜癌

子宫内膜癌 CARCINOMAOFENDOMETRIUM 1 子宫内膜癌的病因 1 长期的雌激素刺激使子宫内膜癌发病增加 1 内源性雌激素增加无排卵性功血 多囊卵巢综合征 卵巢功能性肿瘤等 2 外源性雌激素长期接受雌激素替代治疗者 发病率增加6 12倍 2 子宫内膜癌的病因 2 与子宫内膜增生过长有关 不典型增生过长与子宫内膜癌的发生密切相关 3 体质因素 宫体癌三联征 高血压 肥胖 糖尿病 未婚 未育者4 绝经后延5 遗传因素20 的患者有家族史 3 子宫内膜癌的病理 1巨检 1 弥漫型 癌组织广布内膜 呈菜花状突出于宫腔 侵犯肌层较晚 2 局限型 癌灶局限于子宫壁的部分内膜 小菜花或息肉状 侵犯肌层早 4 5 子宫内膜癌的病理 2镜检 1 内膜样腺癌 80 90 级 级 级 2 腺癌伴鳞状上皮分化 癌组织中含鳞状上皮腺角化癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 鳞腺癌 3 透明细胞癌 以可见鞋钉状细胞为特征 4 浆液性腺癌 含乳头状结构及裂隙样腺体 6 子宫内膜癌的转移途径 1直接蔓延2淋巴转移3血行转移 7 子宫内膜癌的临床分期 8 子宫内膜癌手术 病理分期 9 子宫内膜癌的临床表现 1 症状极早期可无症状 1 阴道流血 绝经后出血 月经改变 2 阴道排液 水样或血性 合并感染时恶臭 3 疼痛 晚期表现 4 全身症状 贫血 消瘦 发热 恶病质等 10 子宫内膜癌的临床表现 2 体征早期 常无明显异常 子宫正常大小病情发展 子宫增大 变软晚期 可有子宫增大 合并宫腔积脓 宫旁不规则结节等 11 子宫内膜癌的诊断 1 病史 注意高危因素 老年 肥胖 不育 少育 晚绝经等 及 三联征 2 临床表现 围绝经期月经紊乱尤其是绝经后阴道出血应首先想到本病3 分段刮宫 确诊内膜癌的最重要的辅助检查 12 子宫内膜癌的诊断 4 其他辅助诊断方法A 细胞学检查B 宫腔镜检查C B超检查D MRI CT 淋巴造影 血清CA125检测 13 子宫内膜癌的鉴别诊断 1 绝经过渡期功能失调性子宫出血2 老年性阴道炎3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4 原发性输卵管癌5 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6 子宫颈管癌 子宫肉瘤 14 子宫内膜癌的治疗 治疗原则 1应根据子宫大小 肌层是否被癌浸润 癌是否浸润宫颈管 癌分化程度及患者的全身情况而定2以手术为主 放疗及药物治疗为辅 治疗方法 1 手术治疗 2 手术 放疗 3 放疗 4 孕激素治疗 5 化疗 6 免疫治疗 15 子宫内膜癌的治疗 1手术治疗为首选的方法 期 子宫次根治术 双侧附件切除术 必要时行淋巴结取样或清扫术 期 子宫根治术 盆腔淋巴清扫术开腹后 A应先取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞B探查有无癌转移 16 子宫内膜癌的治疗 2手术治疗 放射治疗 期腹水中有癌细胞或肌层有癌浸润或淋巴有转移 术后加放疗 期病灶大 术前加放疗3放射治疗年老或有严重合并症不能耐受手术者 或晚期病例不宜手术 17 子宫内膜癌的治疗 4孕激素治疗只能作为辅助治疗方法适用于 A晚期或复发癌 不能手术切除B年轻 早期 有再生育要求者C高分化癌 ER及PR 效果好注意 剂量要足 疗程要长 至少要用药10 12周才能评定疗效 18 子宫内膜癌的治疗 5抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺6化疗适用于 晚期不能耐受手术者或复发癌药物 阿霉素 ADM 氟脲嘧啶 5 FU 环磷酰胺 CTX 丝裂霉素 MMC 顺铂 DDP 卡铂 CBP 用法 单独或联合应用 可与孕激素合用 19 需要掌握的内容 1子宫内膜癌镜检有那些病理类型 2子宫内膜癌的转移途径是什么 3子宫内膜癌的临床表现是什么 4子宫内膜癌的临床分期要点是什么 5内膜癌最重要的辅助检查手段是什么 6子宫内膜癌的治疗原则是什么 20 病例分析 患者55岁 绝经半年后阴道不规则流血2个月 初出血量如月经 以后时多