認知障礙症 HKIE(PPTX67).pptx

認知障礙症 記憶思考感情自我日夜節律對環境的適應 認知 六種機能 腦 22歲高峰 27歲起走下坡 美國維吉尼亞大學最新研究指出 許多智能退化的徵 在 輕時 會出現 而人 的腦 高峰約在22歲 27歲起 會開始 化 二千名18 60歲身體健康且受過 好教育的受試者 接受視覺拼圖 詳記語 和故事細節 並可猜解文字和符號的測驗 似測試常用於診斷智能障礙或失智症的腦 退化 在廿或卅幾歲時 開始出現 化相關 況 在十二次測驗中 表現最好的平均 齡是22歲 記憶 下 的平均 齡是37歲 而42歲之後記憶 是急遽衰退 字彙或一般常 的知 在60歲之前 可持續進步 physicalability身體功能 mentalability智能 aging老化 aging老化 dementia失智 老年性記憶缺損 age associatedmemoryimpairment aami 年齡50歲以上的人抱怨記憶力日漸減退且成績遜於年輕人 正式記憶測試證實 其他知能正常 crooket al 1986 nimh 盛行率 18 85 良性老化健忘 benignsenescentforgetfulness 記憶障礙 老人痴呆失智症腦退化症 認知障礙症 主題住戶統計調查200570歲以上的長者 9 3 全港有 70 000患者大部份是輕度患者 83 大部份沒有接受醫療照顧 89 無論病況深淺 都應該有長遠的醫療計劃資源問題 本港的情況 記憶 變差 尤其是短期記憶 一項以上的認知功能障礙 失語症 語言功能變差 失用症 能做以前會做的事 失認症 能辨認物體 執 功能障礙 能執 計畫 組織 抽象思考 以上的症 很明顯 足以造成功能的缺損漸進性地發病 而且越 越嚴重 心理疾病診斷統計手冊第四版 dsm iv dsm iv對認知障礙症的定義 三大症 域 activitiesofdailyliving日常生活的能 穿衣 錢 算時間 打電話 需要家人 看護照顧behavior 為紊 妄想 躁動 幻覺 常 為 漠 通常是被家屬發現此症 才警覺就醫的原因cognition認知障礙記憶喪失 失去定向感 家人 走失 認知障礙症的 床症 認知障礙症的臨床診斷 who 腦神經科醫生精神科醫生老人科醫生where 記憶門診配套檢查when 越早越好 認知障礙症類型 i 退化性阿茲海默症 alzheimer sdisease 路易體失智症 dementiawithlewybodies 額顳葉型失智症 fronto temporallobardementia etc 血管性中風後血管性失智症小血管性失智症可治療性 reversible 5 10 認知障礙症類型 ii 可治療性原因 合併其他疾病drug藥物影響emotion精神病態metabolic代謝異常endocrine electrolyte內分泌 電解質e g thyroidfunction甲狀腺功能nutrition營養失調e g vit b12 folicacid葉酸tumor trauma腦瘤 腦傷infection inflammation神經系統感染發炎e g neurosyphilis神經性梅毒hiv愛滋病alcoholism酒精性腦病變 認知障礙症的病程 可分為輕 知能障礙 mci 輕 初期 中 中期 重 晚期 輕 知能障礙 mildcognitiveimpairment 為正常 化到認知障礙症開始出現徵兆之間 存在著一個過渡區域 mci在 床上每 約有10 15 會發展為認知障礙症 面 較為複雜的工作任務或社會環境下會有問題 但簡 之日常生活並無影響 認知障礙症的病程 輕微認知障礙 mildcognitiveimpairment mci 客觀性的記憶障礙記憶力較同年齡同教育層者差一般知能及日常生活功能正常尚未達到認知障礙症的程度 r peterson mayoclinic 1999 每年大約10 至15 的病患會發展為認知障礙症 年老 輕微認知障礙 認知障礙 認知能力 時間 憂鬱 depression 假性認知障礙症 pseudo dementia 老年憂鬱症的患者可能同時有認知障礙冷漠 不快樂 失眠 記憶障礙 注意力無法集中 智能下降 焦躁不安等症狀較多的身體症狀與抱怨老年憂鬱症可能是認知障礙症的早期症狀 或將來罹患認知障礙症的危險因子優先治療 認知障礙症的階段 各類疾病簡介 dementiadisorders 阿茲海默症 alzheimer sdisease ad 最常見之失智症類型神經退化性疾病多在65歲後發生女性較常見初期症狀 近期記憶減退顳葉內側萎縮臨床病程 8 10年家族遺傳性 5 10 app ch21 ps1 ch14 ps2 ch1 阿茲海默症 類澱粉假說 amyloidcascadetheory主要病理變化老斑 senileplaque 乙型類澱粉蛋白 amyloid神經纖維結節 neurofibrilarytangle 過磷酸化tau蛋白hyperphosphorylationtauprotein神經細胞退化死亡bulbardegeneration 阿茲海默症初期症狀 經常健忘 找不到東西 忘了關爐火或開關 重複問相同的問題 買相同的物品 忘記或叫錯一些事物的名稱 對時間的定向感開始有問題 不熟悉的地方找路有困難 對個人以往的嗜好或喜愛物品漸漸缺乏興趣 判斷力減弱 導致干擾工作或家務的完成 日常生活 食衣住行有時需要提醒 阿茲海默症中期症狀 無法辨認或說出親朋好友的姓名 常常四處遊走 甚至走失 忘記如何完成日常的事務 如穿衣服或刷牙等 言語內容貧乏或有虛談 confabulation 之情形 常有妄想 delusion 幻覺 hallucination 或誤認 misidentification 之情形 被偷妄想 被害妄想黃昏症候群 sun downphenomenon 困惑感增加 焦慮 個性上有大的轉變 日夜顛倒 睡眠障礙 阿茲海默症晚期症狀 無法記得任何東西或處理事務 無法辨認家人 無法了解文字或語言 但對音樂 觸摸 視覺接觸仍有些反應 吞食食物有困難 無法自己穿衣 洗澡 上廁所 大小便失禁 極晚期 長期臥床 阿茲海默症 正子攝影 pet amyloidpetfddnppibav45 阿茲海默症 腦脊髓液的生物標記 診斷預測mci ad 血管性認知障礙症 vasculardementia 中風後血管性認知障礙症 post strokevasculardementia 失智症狀出現於中風後3個月內小血管性認知障礙症 dementiawithsmallvesseldiseases 第二常見之失智原因中風病人若存活下來 每年約有5 病人會有失智症狀 追蹤五年 得失智症之機會約25 臨床症狀則依其腦血管病變而定 patchlesion 一般呈階梯式退化的現象早期常出現動作緩慢 反應遲緩 步態不穩與精神症狀 我有認知困難嗎 2 家屬容 發現的幾種失智症初期症 是做同樣的事 是問同樣的話 是想 起要 的那 話 是 記得東西放在哪 或收在哪 以前喜歡做的事情或興趣 每天要做的事 做 平常愛乾淨整潔的人變得邋遢時間與場所常認知錯誤經常走慣的 卻迷 是 自己錢包 字計算 是出錯 是為一點小事發脾氣明顯地忘 關水 頭或電掣 診斷 認知障礙症的治療treatmentofdementia 現階段無法根治 認知障礙症患者的照顧 治療 病因治療病因根治減緩治療藥物非藥物 症狀治療 abc生活功能 ability 行為症狀 behavior 智能狀況 cognition 阿茲海默症 藥物治療 乙醯膽鹼酶抑制劑 cholinesteraseinhibitor 愛憶欣donapezil aricept 5 10mghs憶思能rivastimine exelon 3 6mgbid利憶靈galantamine reminyl 4 8mgbid適應症 輕至中度阿茲海默症 愛憶欣也用療重度阿茲海默症患者 憶思能輕用於治療輕到中度巴金森失智症nmda受體拮抗劑 nmdaanatagonist memantine10mgbid憶必佳ebixa 威智witgen 減擾manotin 適應症 中至重度阿茲海默症 p 0 05vsplacebo 用藥 沒有用藥 210 1 2 3 4 5 12 18 26 studyweek studyb352 adas cogmeanchangefrombaseline 藥物的治療效果 延緩疾病發展 adas cog改善 阿茲海默症新的治療藥物 類澱粉蛋白質抑制生成beta secreatase抑制劑gemma secreatase抑制劑 類澱粉蛋白質抑制堆積類澱粉蛋白質促進分解 免疫療法疫苗抗體 tauaggregationinhibitor mitochondrialstabilizer nmda受體拮抗劑 乙醯膽鹼酶抑制劑 認知障礙症的非藥物治療 音樂治療光照治療懷舊治療芳香治療運動治療 exercise 認知訓練 cognitivetraining 多感官刺激治療 認知障礙症照護的基本原則 熟悉的環境與規律的作息盡量維持病患的自主生活發掘保有的能力引導參與生活事務維持病患的尊嚴與價值感親友鄰居的了解就診的隱私適切溝通避免衝突注意安全防止意外 認知障礙症患者的照顧與社福資源 社會福利重大傷病身心障礙手冊外勞保護約束藥物約束監護制度照護資源日間中心居家服務安養機構 照顧認知障礙症失智症的家人是一個長期的壓力 他們需要我們付出更加多的瞭解 關心與陪伴 認識認知障礙症 增強與失智症患者溝通的方式 溝通的方式 避免批評或糾正對方所說 表現有興趣與其交談 讓對方自在並給予肯定 給予足夠的時間表達避免打斷 重視患者感受而非其字義 找一個安靜地方交談避免干擾 鼓勵語言外的表達 幫助失智症患者理解的方式 有時以答案代替問題 等 減少家中危險的地方 使環境有助於患者活動 預防走失 燒燙傷等意外事件 對待老人的態度應溫和有耐性 適時給予正面的鼓勵 不要催促他們 批評他們 驚嚇他們 當面糾正他們 對他們表現出不耐煩或不好的態度 對於出現攻擊行為 應保持冷靜勿露出驚慌失措 運用溫和活動轉移病患注意力 觀察病患攻擊行為發生時間及發生前之誘發因子 保護病人及自己 協助加強病人的個人衛生 如何照顧認知障礙症病人 護腦貼士 常用腦袋均衡飲食 注重營養規律運動維持社交活動保持心境開朗 放鬆心情養成充足睡眠的習慣遠離煙 酒 注意體重 血壓 血糖和膽固醇定時進餐保護大腦免受外來撞擊 研究顯示 從事可 激大腦功能的心智活動或創造性活動 可 低 患失智症之風險 其相對風險下 近5成 民眾應養成終身學習的習慣 以增強腦細胞間有效的 經鍵結 並儲備大腦認知功能 儲存腦本 建議 1 保持好奇心 接觸新事物 加課程 學習新知 2 閱 書報雜誌 寫作 猜謎 打橋牌 打麻將 3 繪畫 園藝 烹飪 縫紉 編織 4 規劃 遊 觀博物 聽音 會 多動腦 中 時期能每週規 地從事2次以上的運動 對認知障礙症與阿茲海默症 有保護作用 其相對風險下 近6成 建議 維持每週2 3次以上規 運動的習慣 如走 爬山 游泳 騎自 健身房 柔軟體操 有氧運動 瑜珈 太極拳 元極舞等 是 錯的選擇 多運動 增進 經再生 增加 經生長激素分 增加血管增生能 減少胰島素阻抗素 減少憂鬱 低大腦退化 多運動功效 地中海飲食被證實可 低心血管疾病與某些癌症的風險甚至是整體死亡 同時阿茲海默症發病的相對風險下 約7成 建議 1 多攝取蔬果 豆 堅果 未 製穀 維生素c e及b群 2 使用橄欖油等未飽和油脂 烹調 少食用飽和性脂肪 3 多攝取深海魚 omega 3脂肪酸 4 飲用適 葡萄酒 但無此習慣者則 建議喝酒 目前 建議長時間 高劑 從飲食以外的 源進 補充維生素或深海魚油 以免過 而造成副作用 採地中海飲食 研究顯示 多 與社交活動可 低 患認知障礙症之風險 其相對風險下 4成 孤單的人 患阿茲海默症的風險增加2倍以上 孤單的生活方式其認知功能退步速 比較快 建議 努 保持社會 與 和人群接觸 如 加同學會 公 社團 社區活動 宗教活動 當志工 打牌等 有助於增加大腦的血液灌 低失智症發病之風險 多社會 與 高血壓 病 心臟血管疾病 腦中風 會增加阿茲海默症的風險 許多研究顯示 病會造成記憶或認知的衰退 中 人血壓收縮壓 160mmhg且未治 者 發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍 重要的是 研究顯示控制高血壓可以 低發生阿茲海默症的風險 建議 藉調整飲食 運動維持正常血壓 血 及膽固醇 高血壓 高血脂 病患者應接受治 控制在正常範圍內 三高 高血壓 高膽固醇 高血 中 時期肥胖者 bmi 30 其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍 過重者 bmi介於25 30之間 升高2倍 建議 避免肥胖或過重 維持 想體重 肥胖 嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一 腦部曾經受到重創的人 患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上 建議 騎單 或機 時應戴安全帽 並避免其他頭部受傷之機會 頭部外傷 抽煙是阿茲海默症的危險因子 相對風險上升近2倍 而戒煙可 低風險 持續抽煙的人每 認知功能退化的速 較快 建議 即戒煙 可尋求戒煙門診協助 抽煙 曾 患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加 研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍 建議 以運動 靜坐 瑜珈等方式釋放壓 並學習以積極正向的態 面對生活 接受自己 家人及同事的 完美 憂鬱症患者宜定期接受治 憂鬱 記憶減退影響到工作一般人偶而忘記開會時間 朋友電話 過一會兒或經提醒會再想起來 但認知障礙症患者忘記的頻率較高 且即使經過提醒也無法想起該事件 無法勝任原本熟悉的事務如英文老師不知 book 是什麼 自年輕即開車的司機伯伯現在經常走錯路 銀行行員數鈔票有困難 廚師不知如何炒菜等 言語表達出現問題一般人偶而會想不起某個字眼