ACLS-Algorithm-CN急救医学.doc

ACLS核心病例：无脉性电活动（PEA）序号内容1无脉性心脏骤停BLS流程图：呼救，并进行CPR如果可能，请给予氧气如果可能，请连接监护仪/除颤器2检查心律 可电击心律？可电击不可电击3室颤/室速4进行1次电击手动双相：装置特异性（通常从120200J） 注意：若未知，请使用200JAED：特异性装置单相：360J立即继续CPR进行5个周期的CPR5检查心律 可电击心律？否可电击6当除颤器充电时，继续CPR进行1次电击手动双相：特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量） 注意：若未知，请使用200JAED: 特异性装置单相：360J电击后立即继续CPR CPR期间（电击之前或之后），建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药静脉/骨内注射1mg肾上腺素 每35分钟重复一次 或可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素7检查心律 可电击心律？否可电击8当除颤器充电时，继续CPR进行1次电击手动双相：特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量） 注意：若未知，请使用200JAED: 特异性装置单相：360J电击后立即继续CPR考虑抗心律失常药物：在CPR期间（电击之前或之后）给予胺碘酮（静脉/骨内注射一次300mg，然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg）或 利多卡因（静脉/骨内注射一剂11. 5mg/kg,然后再静脉/骨内注射0.50.75mg/kg，最多共3剂或3mg/kg）考虑给予镁剂，对于扭转型室速，负荷剂量为静脉/骨内注射12g在进行5个周期的CPR之后，返回上面的方框59心搏停止/（PEA）10立即继续CPR 5个周期建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药静脉/骨内注射1mg肾上腺素 每35 分钟重复一次 或可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一剂或第二剂肾上腺素考虑对心搏停止或心率缓慢的PEA 静脉/骨内 注射1mg阿托品 每35分钟重复一次（最多共3剂）进行5个周期的CPR11检查心律 可电击心律？否可电击12如果心搏停止，请返回方框10如果有电活动，请检查脉搏 如果无脉搏，请返回方框10 如果存在脉搏，开始复苏后治疗13返回方框4在CPR期间用力按压，快速按压（100次/分钟）确保胸部回弹尽量减少胸外按压的中断一个周期的CPR：30次按压，然后2次呼吸；5个周期约2分钟避免过度通气固定气道，并确认其放置高级气道。每2分钟交换一次按压者，并进行心律检查查找并治疗可能的致病因素：低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低钾血症/高钾血症 低血糖 体温过低 毒素 心包填塞 张力性气胸 血栓（冠状动脉或肺动脉） 创伤在置入高级气道后，施救者不再进行CPR“周期”。进行持续的胸外按压，无需暂停以给予呼吸。每分钟给予810次呼吸。每2分钟检查一次心律。ACLS无脉性心脏骤停流程图ACLS核心病例：急性冠状动脉综合征序号内容1胸部不适提示局部缺血2急救系统评估和治疗以及医院准备监测ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高：-通知接诊医院转诊或告之病情-开始核对溶栓疗法检查表被通知的医院应当启动医院资源应对 ST段抬高型心肌梗死3急诊科立即进行评估（10分钟）检查生命体征；评估氧饱和度建立静脉通路取得/评估12导联心电图进行简短、有针对性的病史询问和体检检查/填写纤维蛋白溶解检查表；检查禁忌证检测心肌坏死标记物，电解质，凝血功能作床旁胸片（30分钟）急诊科立即进行综合治疗开始以4L/min的速度输氧；维持氧饱和度90%给予阿司匹林160325mg（如果急救系统未给予）硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉注射如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡4查看最初的12导联心电图5ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）；高度疑似心肌损伤ST段抬高型心肌梗死（STEMI）6根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌证正文）切勿延误再灌注肾上腺素能受体阻滞剂氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）7症状出现时间12小时？12小时12小时8再灌注策略：根据患者和中心标准制定治疗方案了解再灌注的目标： -从入院至首次球囊扩张（PCI）的目标时间为90分钟 -从入院至开始输注（纤维蛋白溶解疗法）的目标时间为30分钟继续辅助治疗和： -在症状出现后24小时之内给予ACE抑制剂/血管紧张受体阻滞剂（ARB） -HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类药物治疗）9ST段压低或动态T波倒置；高度疑似心肌缺血高度不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）10根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌证正文）硝酸甘油肾上腺素能受体阻滞剂氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）糖蛋白b/a抑制剂11入住监护病房评估危险程度12高危患者：顽固性缺血性胸痛复发/持续的ST段偏移室速血液动力学不稳定泵衰竭征象早期有创治疗策略，包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗。ACE抑制剂/ARBHMG CoA还原酶抑制剂（他汀类药物治疗）非高危患者：心脏病危险分层13ST段或T波正常或无诊断意义的改变中/低危UA 14发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？15在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病房：心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白）复查心电图/持续监测ST段考虑进行运动试验16发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？17如无证据证明缺血或梗死，可嘱患者出院并随访急性冠状动脉综合征流程图ACLS心动过速序号内容1有脉性心动过速2必要时ABC评估和处理给予氧气监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度查找并治疗可逆性病因症状持续3患者是否稳定？不稳定的体征包括急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象注意：如果心率150次/分钟，心率相关性症状不常见稳定不稳定4立即进行同步电复律如果患者有意识，应建立静脉通路，并给予镇静剂；切勿延误电复律考虑咨询专家如果发生无脉性心脏骤停，请参阅无脉性骤停流程图5建立静脉注射通路获取12导联心电图（如果可能）或心律谱QRS波是否窄（0.12秒）？宽（0.12秒）窄6窄QRS波：心律是否规则？不规则规则7尝试刺激迷走神经快速静脉推注6mg腺苷。若无转复，可快速静脉推注12mg；腺苷12mg还可重复使用一次8心律是否转复？注意：考虑咨询专家未能转复转复9如果心律转复，很可能发生折返性室上速：观察是否复发用腺苷或长效房室结阻滞剂（例如，地尔硫卓、受体阻滞剂）治疗复发10如果心律未转复，可能发生心房扑动、异位房性心动过速或交界性心动过速：控制心率（例如，地尔硫卓、受体阻滞剂；在肺部疾病或CHD患者中，请慎用阻滞剂）治疗潜在病因考虑咨询专家11不规则的窄QRS心动过速很可能发生心房颤动，或可能发生心房扑动或多源性房性心动过速（MAT）考虑咨询专家控制心率（例如，地尔硫卓、受体阻滞剂；在肺部疾病或CHD患者中，请慎用阻滞剂）12宽QRS波：心律是否规则？建议咨询专家不规则规则13 如果出现室速或不确定的心律胺碘酮 在10分钟内静脉注射150mg。根据需要重复注射，最大剂量为2.2g/24小时准备择期同步电复律如果出现室上速并伴随差异性传导给予腺苷（返回方框7）14如果出现心房颤动，并伴随差异性传导请参阅不规则的窄QRS波心动过速（方框11）如果出现预激伴心房颤动（心房颤动合并预激综合征AF+WPW）建议咨询专家避免使用房室结阻滞剂（例如，腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米）考虑抗心律失常药物（例如，在10分钟内静脉注射150mg胺碘酮）如果出现复发性多形性室速，请寻求专家咨询如果出现扭转型室速，请给予镁剂（在560分钟内负荷量12g然后输注）评估过程中固定并确认气道和血管通路（如果可能）考虑咨询专家准备进行电复律治疗可能的致病因素：低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低钾血症/高钾血症 低血糖 低温 毒素 心包填塞 张力性气胸 血栓（冠状动脉或肺动脉） 创伤（低血容量）注意：如果患者变得不稳定，请返回方框4.灰色方框9、10、11、13和14是专门设计供可进行专家咨询的院内使用的。ACLS心动过速流程图ACLS心动过缓症状和体征您必须进行有针对性的病史询问和体检，以识别有症状的心动过缓（症状和体征）。症状包括胸部不适或疼痛、呼吸短促、意识水平降低、乏力、疲劳、头晕、眩晕和晕厥前兆或晕厥体征包括低血压；站立时血压降低（直立性低血压）；出汗；查体或胸部X线检查发现肺淤血；明显的充血性心力衰竭或肺水肿；以及心动过缓相关的（逸博）频繁的室性早搏复合波（PVC）或室速。处理心动过缓：ACLS心动过缓流程图心动过缓概述ACLS心动过缓流程图（图15）概述了评估和处理有症状的心动过缓患者的步骤。从识别心动过缓开始执行该流程图（方框1）。最初的步骤包括BLS初步检查和ACLS进一步检查的要素，例如ABC评估和处理程序、给予氧气、监测心律和生命体征以及建立静脉通路（方框2）。在鉴别诊断中，您判定患者是否出现低灌注的症状或体征，以及这是否由心动过缓造成（方框3）.流程图的主要决策点是判定灌注是否充分。如果患者灌注充分，您应当进行观察和监测（方框4A）。如果患者有低灌注，您应当准备进行ICP和考虑给药（方框4）。有指征时，您应准备经皮起搏、查找并治疗致病因素，并和专家咨询（方框5）。流程图中的治疗顺序是由患者病情的严重程度决定的。您可能需要同时进行多种处治。如果发生无脉性骤停，请参阅无脉性骤停流程图。序号内容1心动过缓心率低于60bpm,和相对心动过缓2维持气道开放，并根据需要辅助呼吸给予氧气监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度建立静脉通路3由心动过缓造成的低灌注症状或体征？（例如，急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克体征）适当的灌注低灌注4准备经皮起搏；立即用于高度传导阻滞（二度型阻滞或三度房室传导阻滞）等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品。可重复静注，直到总剂量达3mg。若仍无效，应开始起博等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（210g/min）或多巴胺（每分钟210g/kg）4 A观察/监测5准备经静脉起搏治疗致病因素考虑咨询专家提示如果发生无脉性骤停，请查看无脉性骤停流程图查找并治疗可能的致病因素：低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低钾血症/高钾血症 低血糖 低温 毒素 心包填塞 张力性气胸 血栓（冠状动脉或动脉） 创伤（低血容量、ICP升高）心动过缓流程图ACLS核心病例：急性卒中序号内容1识别可能卒中的征象2关键急救系统评估和动作ABC评估和处理；如果需要，给予氧气进行院前卒中评估确定患者最后意识正常的时间（注意：发作前3小时后可能可以提供治疗）运送；如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者、家人或护理者通知医院如果可能，检查血糖3立即进行的全身评估和稳定评估ABC，生命体征如果低氧血症，提供氧气建立静脉通道并采取血样检查血糖；有指征时进行治疗进行神经学筛查评估启动卒中小组安排进行紧急脑CT扫描取得12导联心电图4由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估查看患者病史明确症状发作时间进行神经学检查（美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Scale或加拿大神经学量表Canadian Neumlogic Scale）5CT扫描是否显示任何出血？出血无出血