家庭医生的若干问题——从示范中心看社区卫生服务发展.doc

家庭医生的若干问题 从示范中心看社区卫生服务发展 2012年各个社区服务中心正在紧锣密鼓的筹办创建上海示范中心和全国示范中心。每个社区服务中心都应该围绕重基础、重细节、重资料和重内涵四个方面来创建我们的示范社区服务中心。创建示范中心，首先应该了解什么是示范区，什么是示范中心。示范区需要以政府投入作为财政支撑，以公益性为目标，并且有标准化的制度和设备等。而示范中心主要是围绕公共卫生服务和家庭医生制两点展开。作为一名卫生工作者，我们应该清楚地了解家庭医生制不是公共卫生服务，家庭医生制是完全不同于公共卫生服务的两个截然不同的概念。如果要想创建示范中心首先就应该搞清楚两者的概念。家庭医生制是以基础医疗为主的一种形式，如今的社区卫生服务中心只是一个阶段的成果，并且其发展会持续向上，最终变成为家庭医生制的形式。这也是时代的要求。以上海为例，从各个区的地段医院由于不能满足群体的需要转变成为了社区医院，由于社区医院的医疗量还是不能满足大多数居民的需求，于是设立了相关的团队，如：社区卫生服务站等，通过这样的形式深入到居民身边去。但是这还是不能满足看病贵的问题。于是以收支两条线和绩效考核等方式设立社区服务中心，这大大提高了社区治疗服务的公益性和规范性，但还是未能满足每个公民个体的不同需求。于是就产生了最高级别的家庭医生制，家庭医生制的产生全面否定了社区卫生服务中心的发展，以社区卫生服务中心作为舞台，家庭医生作为主角全程服务满足社区中每个居民不同的医疗需求。如今大家都十分明白，社区卫生若要完善关键在家庭医生制但难点也在于家庭医生制。为了实现这个目标，如今的社区卫生服务中心仍然在探索中前进。每个制度的完善都要经历很多的实践阶段，我们的社区卫生服务发展也要经历三个阶段，第一阶段完成基本的形态建设和体制机制建设，把骨架搭好。第二阶段给这个骨架外面包裹一个皮肉，就是设立社区卫生服务管理中心，其职能是为了强调治疗资源的均等化，将各大社区卫生服务中心的领导权力分散，从而能够真正促进社区卫生服务的规范化、均衡化、公益化发展并且有效阻绝社区服务中心的区域行为。第三阶段就是给这个皮囊注入新鲜的血液，那就是各项配套机制，如：全科服务团队、收支两条线、家庭医生制等。只有这样，在中国才能形成一个具有中国特色的社区卫生服务，真正解决老百姓看病难、看病贵的问题。如社区卫生服务中心发展的阶段性变化一样，一个好的制度政策同样有其波段性的发展。中国的社区卫生服务也需要三步走的战略方针，第一步做大做强，深入贯彻“六位一体”的标准；第二步通过收支两条线、基本药物目录、中医治未病、公共卫生服务均等化将这个政策做的更好。第三步做深，通过定点服务、签约服务、预约门诊、绿色转诊、健康管理、绩效工资、规范化培养、信息化、按人头预付、家庭医生制等方式完成。这样我们中国的社区卫生才能做的十全十美。但是如今的中国社区卫生服务还处在第二步，所以中国的社区卫生服务仍然任重而道远。从政策和制度的发展来讲，无论是哪个角度，其最终的归属点都是家庭医生制。家庭医生制最早开始是和公共卫生服务有交点，普遍被人们成为公共卫生社区警务站。然后朝预防保健落实到人的家庭医生责任制演变，但是家庭医生责任制不能满足广大居民的医疗需求，于是“一个不漏，一个不少”的网格化管理出现了，但是这种形式很难实现。之后又转变成了家庭医生式服务，此种形式体制、形态、管理建设都十分完善，但是由于没有好的激励制度被人戏称为只有雷锋和傻子才会遵行的制度。经过了曲折的探索才演变到今天的家庭医生制这个概念，这是真正符合中国特色的家庭医生制度。家庭医生作为一个创新的制度，需要各种配套政策的支撑才能真正实现。在体制上需要公益性的支撑，并且需要有一个全科服务团队的平台支撑。同时家庭医生制需要信息化的技术支撑，优先服务人口的环境支撑，社区化的社会支撑：除此之外，最重要得是特殊津贴的激励支撑。然后以社区卫生服务为基础，三级网络的医疗联合体，二级医院的联合诊室以及守门人制度为目标建立其与社区卫生服务相适应的家庭医生制。先进的制度虽然设立了，但是应该如何推广呢?首先就应该去掉社区医院的概念，将社区卫生服务中心作为一个平台，家庭医生不再作为里面的职员，而是单独作为一种新兴的职业与居民