咽喉部临床应用解剖

咽喉部临床应用解剖 武汉大学人民医院重症医学科王常永 喉larynx在颈前正中 舌骨下 第3颈椎至第5颈椎平面 上通喉咽 下接气管 下气道门户 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 2 Nasopharynxepipharynx Oropharynxmesopharynx Laryngopharynxhypopharynx 口咽部口咽位于鼻咽以下 会厌以上 临床所称的咽部即指此区 上接鼻咽 口咽下接喉咽后壁相当第二 三颈椎前 前方经咽峡与口腔相通 上 悬壅垂和软腭游离缘 咽峡构成下 舌背 两侧 腭舌弓 腭咽弓 扁桃体窝 位于舌 咽腭之间 腭扁桃体 位于扁桃体窝内 咽侧索 每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织 淋巴滤泡 咽后壁粘膜下散在的淋巴组织 喉的应用解剖 喉位于颈前部中央在舌骨之下上通喉咽下接气管上端为会厌上缘 成人相当于第三颈椎上缘或下缘平面 下端为环状软骨下缘 成人相当第六颈椎下缘平面 喉由九块软骨借韧带和肌肉构成腔道 呈锥形 借韧带附着于舌骨 喉腔粘膜与咽粘膜及气管粘膜相连续 喉的软骨 喉的支架由软骨构成会厌软骨 1块甲状软骨 1块环状软骨 1块杓状软骨 2块小角软骨 2块楔状软骨 2块1 会厌软骨 位于喉上部 喉入口的前面呈椭圆形叶片状 上缘游离呈弧形 颈部在下端借韧带附着于甲状软骨切迹的后下方 会厌分喉面 粘膜粘连较紧 舌面 组织疏松 发炎时易肿胀 儿童时期 会厌呈卷叶状 呈 形 质较软 婴儿型 成年以后 多近平坦 呈叶片状质较硬 2 甲状软骨 为左右成对之四方形软骨板融合而成 正中呈嵴状 上方呈 V 型 为甲状软骨切迹 两板形成的角度 男性较小 称喉结 为男性性征的标志 也是气管切开的主要标志 女性较大 无喉结 两侧甲状软骨板后缘向上 下延伸 形成上角或下角 上角 较长 下角 较短 内侧面分别与环状软骨后外侧小凹形成环甲关节 3 环状软骨 位于甲状软骨之下 下接气管 前部较窄 称环状软骨弓 后部较宽 称环状软骨板 是喉部唯一呈完整 环形的软骨 对保持喉腔通畅起着重要作用 如病变或外伤而缺损时 易造成喉狭窄 引起呼吸困难 气管切开过高 损伤环状软骨易致唇样突起 拔管困难 4 杓状软骨 位于环状软骨板的上缘 呈三角锥形 左右各一形成喉的后面 环杓关节 其底部和环状软骨连接 声带突 底部前端 为声带附着处 一般认为 杓状软骨沿环状软骨板上缘滑动和旋转时 可使声带张开和闭合 5 小角软骨 位于杓状软骨顶部 左右各一 6 楔状软骨 位于小角软骨之前外侧 位于杓会厌襞中 左右各一 似小棒状 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 软骨支架 成对软骨 单个软骨 会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage 杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage 前面观喉的软骨支架后面观 10 喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带 环甲膜cricothyroidmembrane 喉内韧带 甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane 会厌前隙矢状剖面图喉前面观 甲状舌骨膜 环甲膜 会厌前隙 preepiglotticspace 11 环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨 环状软骨间隙横行切开皮肤3 4cm 再横行切开环甲膜1cm直通喉腔 环甲膜切开术之切口 12 喉入口 室带 声带 声门裂 小角结节 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 喉咽 喉口后面观 13 喉上面观 纤维镜下喉上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 14 喉的标本冠状切面 15 喉的血管 动脉 喉上动脉 环甲动脉 甲状腺上动脉 喉下动脉 甲状腺下动脉 静脉 喉上静脉喉下静脉 甲状腺上静脉甲状腺下静脉 颈内静脉头臂静脉 喉的神经 喉的神经有喉上神经和喉返神经 两者均为迷走神经的分支 1 喉上神经 于舌骨大角平面处分为内 外两支 1 外支 属运动神经 支配环甲肌 也有感觉神经纤维分布在声门下区 2 内支 分布于声带以上区域的粘膜 主要是感觉神经 2 喉返神经 迷走神经进入胸腔后分出的 左右两侧路径不同 1 右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经 绕经该动脉的下 后方 再折向上行 沿气管与食管间所成之沟 直到环甲关节的后方进入喉内 2 左侧的径路较长 在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经 绕主动脉弓之下 后上行