人工气道管理

人工气道管理 呼吸系统监护 what 人工气道 在手术麻醉 复苏 危重病救治以及慢性呼衰等情况下 为保证患者的肺泡通气 维持人体氧的需求 有时需要通过口 鼻或直接经气管植入导管 建立暂时或永久的气道通气 建立人工气道目的 维持通畅的气体交换的通道建立清除气道内分泌物的途径进行机械通气 维持有效通气 在危重病患者抢救和治疗中 人工气道的有效建立是确保各项治疗顺利实施的重要措施之一 减少并发症 护理质量是关键因素之一 人工气道管理目标 人工气道管理 一 人工气道护理二 气囊管理三 气道湿化四 分泌物的清除五 防止气压伤六 防止非计划性拔管七 控制呼吸道感染 一 人工气道护理 1 气管插管护理 口咽气道 鼻咽气道2 气管切开护理 1 气管插管护理 2 气管切开护理 优点 能长期保留 有效保证气道通常 不影响进食缺点 创伤性 易感染 1 创面护理 2 套管护理 2 气管切开护理 1 创面护理伤口观察 出血 皮下气肿局部渗血 伤口换药 清洁 局部分泌物 气管内溢出 清除 感染预防 引流通畅 预防污染 2 气管切开护理 2 套管护理更换 清洗 煮沸 浸泡 熏蒸 20 30min back 二 气囊管理 优点 套管与气管壁密闭保证潮气量的给入预防误吸 口腔和胃内容物 缺点 损伤炎症肉芽形成瘢痕狭窄软骨坏死 压迫气管壁 二 气囊管理 二 气囊管理 研究提示气囊外压可减少或阻断毛细血管血流理想的气囊充气 最小封闭压力 18cmH2O气囊测压保证气囊充气 放气的准确无误 二 气囊管理 气囊压力的维持 气管插管内径合适是基础 二 气囊管理 气囊放气 目的 防止气囊压迫的不良反应 放气指征 评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气道扩张情况允许病人发声 常规 放气 3 4小时 次 间隔5 10分钟充气 气囊内注入空气3 5ml 二 气囊管理 气囊放气新观点 若无指征 无需定期放气 理论依据 1 气囊放气后1小时 压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复 2 气囊放气导致肺泡充气不足 危重病人往往不能耐受 3 虽不需常规放气充气 但非常规性放气和充气 压力调整仍十分必要 back 三 气道湿化 1 气道湿化的重要性人工气道建立后 气道生理加温 加湿功能丧失纤毛运动下降分泌物排出不畅 通气功能 吸入气体分布不均通气 血流比例失调加重缺氧 气体干燥粘膜糜烂 溃疡 感染 三 气道湿化 2 气道湿化方法蒸汽加温 加湿雾化加湿及给药人工气道内直接滴注温 湿交换过滤器 HME 温度 32 34 湿度 90 100 三 气道湿化 人工鼻湿化装置 三 气道湿化 3 湿化液的选用生理盐水 蒸馏水 国内研究 无菌蒸馏水或0 46 盐水更符合生理要求 国外研究显示 生理盐水不能有效稀释痰液 对分泌物多且粘稠者 宜用无菌蒸馏水 其稀释痰液作用较强有主张用低渗盐水 维持呼吸道湿润和排痰功能 因其对气道粘膜刺激性小 三 气道湿化 4 湿化液量成人每天200 250ml 三 气道湿化 5 湿化的标准back 湿化不足 湿化满意 痰液粘稠 吸引困难 患者烦躁突发呼吸困难 痰液稀薄 无痰痂 患者安静呼吸道通畅 四 分泌物的清除 吸痰管的选择气管导管内径 吸痰管型号7 0mm 10FR7 5mm 12FR8 0mm 14FR8 5mm 14FR9 0mm 16FR 四 分泌物的清除 吸痰方法吸痰前 充分解释吸痰的重要性 必要性 评估缺氧耐受性高浓度氧气或纯氧吸入2分钟 调节合适的负压吸引压力气囊放气前 先吸引口咽部分泌物气囊放气后 更换吸痰管吸引气管内分泌物 四 分泌物的清除 吸痰时间常规吸痰 1次 2小时新观点认为 间隔时间应视病情而定 病人出现咳嗽有痰 痰鸣音气道压力上升 气道压力报警血氧饱和度下降患者要求吸痰 改变体位雾化吸入气管导管护理更换呼吸机管道调节呼吸机参数时 四 分泌物的清除 判断是否需要吸痰 根据患者痰液性质判断吸痰时机采用非定时 适时 吸痰技术优点 减少定时吸痰的并发症 粘膜损伤 气管痉挛减轻患者痛苦 四 分泌物的清除 痰液粘稠度的判别back 五 防止气压伤 机械通气的并发症导管和气囊压迫的后果粘膜水肿 溃疡 糜烂 狭窄预防方法 高容低压套囊使用测压表防止误吸back 六 防止非计划性拔管 导管固定胶带固定法绳带固定法弹力固定法支架固定法 辅助方法约束带神志清醒 说服 神志不清 烦躁 借助药物 无反应 容易 back 七 控制呼吸道感染 防止误吸 平卧位是引起误吸的最危险的因素 病情允许给于低半卧位或半卧位鼻饲前将气囊维持充气状态 抬高床头30 45 加强口腔护理 2 3次 天根据口腔pH值选用口腔清洗液 七 控制呼吸道感染 严格无菌技术操作吸痰管一次性使用冲洗吸痰管的无菌容器准备2个 分别供试吸和冲管使用 避免交叉感染使用蒸汽加温湿化时 湿化器贮罐内的无菌