《内经》理论的咳嗽病初探

内经理论的咳嗽病初探泌阳县人民医院 冯群法 463700摘要：本文以内经原文为依据，从临床角度着手，分析研究了内经对咳嗽病的论述，探讨了内科常见病症咳嗽的概念、分类、病因病机、辩证与治疗。咳嗽并非小恙，施病不妥，缠绵难愈，甚至酿成大病。多年来，细读内经有关咳嗽病的论述，收益良多，并有效地指导了临床实践。现将内经有关咳嗽病的论述收集整理，初步分析于下，望同道斧正。一、咳嗽病的概念素问宣明五气篇云：”五气所病肺为咳”。此乃内经所讲肺气不肃引起的咳嗽。素问嗽论篇既认为咳嗽是由于”皮毛先受邪气”所致，又说”五脏六腑皆令人咳，非肺也”。因此，咳嗽实指外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺而发生的病症，它是肺系疾病的主要证候之一，后人谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多为声痰并见，故以咳嗽合称。内经有关咳嗽的论述，除素问咳论篇专论之外，还散见于许多篇章中，主要为素问气交变大论、素问玉机真脏论、素问五常政大论、素问六元正纪大论、灵枢五邪篇等，为研究咳嗽病提供了理论根据。二、咳嗽的分类素问咳论篇以脏腑命名。分为五脏咳：即肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；六腑咳：即胃咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。它是根据咳嗽的兼见症状与脏腑的功能特点而命名的，均属于内伤咳嗽或外感咳嗽日久导致脏腑功能失调而引起的咳嗽。如素问咳论篇中有寒饮食入胃，犯肺而咳，即属此类。内经其它篇章所述的多为外感咳嗽。如素问风论中有肺风咳嗽；素问气交变大论篇有寒气喘咳；炎暑伤肺咳喘；素问至真要大论中有湿饮伤肺咳喘有声；素问六元正纪大论中有燥气伤肺咳逆；素问五常政大论中有火邪伤肺咳喘。另外，素问刺禁论篇有针刺中肺，其动为咳，属于外来伤害所致。可见内经对咳嗽的病因和证候分类十分周详。三、咳嗽的病因病机咳嗽的病因，从内经一书可概括为外因、内因、不内外因三种。素问咳论篇曰：”皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”。”皮毛先受邪气”的”邪气”。泛指导致咳嗽的外来致病因素，如风、寒、暑（热）、湿、燥、火等淫邪。素问咳论篇认为，邪气主要指寒邪，是说寒邪从皮毛而入，沿经脉侵袭于肺，肺气壅塞不得宣通而咳。内经其它篇章，也分别论述了风、暑（热）、湿、燥、火等外邪，或从口鼻而入，或从皮毛而入，引起咳嗽的病机，但风为六淫之首，其它外邪多随邪侵袭人体，所以外感咳嗽常见以风为先导，挟有寒、热、燥等邪。临床上风邪挟寒者居多。素问咳论篇又云：”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”。是指寒饮食入胃伤中，损及脾阳，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳，其它脏腑功能失调，病变涉及于肺或肺脏自病引起的咳嗽，均系内因所致，故素问咳论篇云：”五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。此外，尚有针刺过探，损伤肺脏而导致呛咳的，属于不内外因也，临床上，即有内伤寒饮，又复感寒邪，形成外寒内饮的咳嗽也不少见。正如素问咳 论篇所云：”肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”。灵枢邪气脏腑病形篇所谓”形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，内外皆伤，故气逆而上行也”。可见外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步演变为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等证候。内伤咳嗽多属于形实与正虚并见，病理因素主要为”痰与火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火（热），火能炼金为痰。它脏及肺着，多因邪实导致正虚，肺脏自病者多系因虚致实。于此可知，咳嗽虽有外感，内伤之分，但有时两者又可互相影响为病，久延则邪实转为正虚。总之，内伤外感影响肺脏后，均会发生咳嗽，同时，寒饮食入胃，使水湿聚于胃，化为痰饮，上逆犯肺是其常见证候，所以素问咳论篇云：”此皆聚于胃，关于肺也”。这说明咳嗽病因虽多，然和肺、胃之关系极密也。四、咳嗽的辩证内经按照咳嗽的兼见症状与脏腑功能的关系，把内伤咳嗽分为五脏咳、六腑咳；对外感咳嗽，应根据病因的不同，采用六淫辩证。（一）五脏咳素问咳论篇云：”肺咳之状，咳而喘息有音，甚者唾血”多见肺被邪扰，宣降失常，气机壅塞，甚或咳伤肺络所致；”心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹”，多见心被邪侵，犯肺阻脉，化火上炎，熏灼咽喉；”肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。多为肝被邪侵，气逆乘肺，肝失疏泄，经脉瘀阻；”脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚者不可以动，动则咳剧”。多为脾虚湿停，壅肺阻脉，土壅木郁，肺气不宁；肾咳之状。咳剧则腰背相引而痛。甚则咳涎”。多为肾肺两虚，经络失养，津液不藏，总之，咳为主症，通过兼症，判其病因，病机及传变关系，再分别采取相应的治疗措施。（二）六腑咳素问咳论篇云：”五脏之咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫也。肝咳不已，则胆受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状。咳而失气，气与咳俱失，肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食”。此言咳嗽日久，由肺传腑，以脏腑相合，经脉通联故也，临床上六腑咳很常见。多属于虚嗽范围，宜收宜固或散收合而治之。（三）外感咳嗽素问风论篇曰：”肺风之状，多汗恶风，色 然白，时咳短气”。此乃风邪伤肺的主要证候；素问玉机真脏论篇云：”风寒客于人弗治。病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。此乃风寒犯肺的主要证候；素问气交变大论篇云：”岁火太过，炎暑流行，全肺受邪，民病咳喘、血溢”。此乃暑（火）邪伤肺的主要证候；素问至真要大论曰：”太阴之复，湿变乃举饮发于中，咳喘有声”。此乃湿邪困脾犯肺的主要证候；素问六元正纪大论云：”金郁之发燥气以行故民病咳逆”。此乃燥气伤肺的例证；素问五常政大论：”从革之纪，是谓折收火政乃宣其发咳喘”。此乃金运不及，火气伤肺的例证，凡外感咳嗽，当祛其病邪，邪祛则正安，一般不宜过早使用苦寒、滋润、收涩之药。（五）咳嗽的治疗对于咳嗽病的治疗，内经根据邪在脏、在腑、在经络的部位不同，提出了针治大法，如素问咳论篇云：”治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”。虽未言及汤药，但对后世治疗咳嗽有很大启发，我们应当在学习内经的基础上，结合后世医学的发展，联系临床的运用，深入研究，加以发挥，在准确辩证的前提下，治疗咳嗽在做到：外邪重在表透，药贵清轻，当用宣法；内邪重在开导，或清或降，药忌猛峻；初咳多实，当审其体质差异；久咳多虚，应察其有无外邪；虚劳咳嗽，应按肺虚、脾虚、肾虚之别，分而补之；营卫不和或少阳气郁引起的咳嗽，可