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静脉留置针常见并发症预防及护理 一 静脉留置针的使用 人的生活 离不开友谊 但要获得真正的友谊并不容易 它需要用忠诚去播种 用热情去浇灌 用原则去培养 尼 奥斯特洛夫斯基 1 目的 为时液体 血液制品 麻醉药剂 药物能持续地进入周围的静脉中 为获得多次的血液样品 可经由颈静脉来检测中心静脉压 2 并发症 静脉炎及血栓静脉炎血栓栓塞病出血导管误入皮下 而导致药物浸润至皮下空间空气栓塞 3 器具 外科刷及酒精缚定物品 消毒纱布棉 弹性绷带 1寸自黏胶布及抗菌软膏注射帽适当大小的静脉导管点滴管及延长管 3 道管的选择 1 蝴蝶针 用于暂时性或短时间的静脉注射可用于大量的药物或对周围血管具刺激性的药品作短时间之注入 易于血管塌陷时使用 对休克或严重脱水状态之病畜可做紧急输液用2 套管式静脉留置针 主要用于短时间之输液疗法或治疗这种导管放置时间不可超过24 48小时 否则 有较易感染的危险 但它较为便宜且容易操作 3 针内式静脉导管 主要用于长时间输液疗法或较密集之治疗时使用 若是用于颈部 可监测中心静脉压 此种导管可在良好的控制下放置3 4天 4 导管尺寸选择 5 姿势及保定 与静脉注射时一样 必须确保将病畜保定并露出欲注射之静脉 6 套管式静脉留置针的插入 由助手压住静脉使其浮起 或用止血带扎住 头静脉除外 针面朝上 以20 30度角入针 导针至少深入静脉0 5cm以上 若位置正确 则可见到鲜血回流 以拇指及食指稳固地持住硬针的后部不动 然后以入针的那一手将位于硬针之外的软针 顺势完全推入静脉中 在较大型犬操作时 应将整个硬针埋入静脉内 这样才能确定硬针外的软针以确保进入静脉内 以防止漏至皮下组织 将硬针取出 让软针上的压力释放 助手立即将静脉上的压力释放 并将注射帽栓之软针接头上 用胶带将导管中轴和动物腿环绕在一起用肝素生理盐水冲洗导管用棉球擦去穿刺部位的血迹在导管插入皮肤处 涂少量抗生素软膏 并用消毒纱布垫覆盖用纱布绷带和胶带包扎腿部 仅仅露出注射帽未输液时 每8 12小时用肝素生理盐水冲洗导管一次解除绷带并每48小时检查腿部一次 当静脉内输液不顺利或动物插管后明显表现腿的疼痛症状时 要立即解除绷带如持续输液 每24小时更换输液装置和针头 使用70 酒精清洁注射帽撤出导管后 立即用干棉球压迫导管插入后 然后用准备好的绷带包扎 二 常见并发症的预防和护理 使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染 皮下血肿 液体渗漏 导管堵塞 静脉炎及静脉血栓形成 1 穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时 操作技术不熟练 未严格遵守无菌操作技术 病人机体抵抗力极度低下 留置时间过长等原因 容易引起穿刺部位感染 因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术 在进行穿刺时 严格遵守无菌操作技术 严格按护理常规进行护理 2 皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当 穿刺及置管操作不熟练 技巧掌握不好 操之过急 动作不稳等 往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿 因此 护理人员在进行操作前 应认真选择弹性好 走向直 清晰的血管 避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作 应熟练掌握穿刺技术 穿刺时动作应轻巧 稳 准 依据不同的血管情况 把握好进针角度 提高一次性穿刺成功率 以有效避免或减少皮下血肿的发生 3 液体渗漏 血管选择不当 进针角度过小 固定不牢 患者躁动不安 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏 轻者出现局部肿胀 疼痛等刺激症状 重者可引起组织坏死 为避免液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外 应妥善固定导管 嘱患者避免留置针肢体过度活动 必要时可适当约束肢体 同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧 并加强对穿刺部位的观察及护理 对能下床活动的患者 应避免在下肢进行穿刺 4导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂 通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底 封管液种类 用量以及推注速度选择不当 患者的凝血机制异常等有关 因此 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 每次输液完毕应正确封管 要根据患者的具体情况 选择合适的封管液及用量 并注意推注速度不可过快 输液过程中加强巡视 注意保护有留置针的肢体 尽量避免肢体下垂 以防导管堵塞 5 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种 其常见症状为穿刺部位血管红 肿 热 痛 触诊时静脉如绳索般硬 滚 滑 无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物 并可伴有发热等全身症状 护理人员严格遵守无菌操作原则 长期输液病人 选择静脉尽量从血管远端开始 力争一次穿刺成功 输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用 点滴速度应慢 前后应用生理盐水冲管 以减少静脉炎的发生 同时要有计划地更换输液部位 以保护血管 6 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内 据报道 久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍 另外 反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤 也是血栓形成的促发因素 为防止静脉血栓形成 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉 并注意保护血管 避免在同一部位反复穿刺 对长期卧床的患者 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针 且留置时间不能过长 三 静脉留置针的护理 1 做好健康教育静脉置管前 护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的 意义 说明病情 年龄 药物性质是决定输液速度的主要因素 让其了解有关留置针的护理知识 常见的并发症及其预防方法 避免置管肢体过度活动 置管期间注意保持穿刺部位干燥 清洁 禁止淋浴等 以便积极配合 预防感染 堵管 液体渗漏等并发症的发生 2 观察局部反应 静脉留置针置管期间 要经常观察穿刺部位有无渗血 渗液 肿胀及局部炎症反应等 及时发现并发症的早期症状 一旦发生局部并发症 出现局部红 肿 热 痛等症状 应立即拔管 并根据情况及时给予相应处理 以促进血液循环 恢复血管弹性 减轻患者的痛苦 3 置管期间护理 静脉留置针置管期间 应加强生命体征监测 做好全面护理 穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊 酒精消毒1次 并盖以透明的无菌敷贴 用注明置管日期 时间的小纱布固定 连续输液者 应每天更换输液器1次 肝素帽至少每周更换1次 注意留置针的通畅情况 输液过程中 须密切观察滴速 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应 快速输液须严防液体滴空 如为动脉留置针 更应加强监测 防止意外发生 4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红 肿 热 痛及硬化 询问病人有无不适 如有异常情况 及时拔除导管 对局部进行处理 在工作中 护理人员应认真钻研技术 做好病人的健康教育 进一步熟悉和掌握护理操作技术 认真进行留置针的观察和护理 提高留置针在留置中的成功率 减少并发症的发生 有利于促进患者尽快康复 四 注意事项 1 使用静脉留置针时 必须严格执行无菌技术操作规程 2 密切观察患者生命体征的变化及局部情况 每次输液前后 均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿 并询问患者有无疼痛与不适 如有异常情况 应及时拔除导管并作相应处理 对仍需输液者应更换肢体另行穿刺 3 对使用静脉留置针的肢体应妥善固定 尽量减少肢体的活动 避免被水沾湿 如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好 能下地活动的患者 静脉留置针避免保留于下肢 以免由于重力作用造成回血 堵塞导管 4 每次输液前先抽回血 再用无菌的生理盐水冲洗导管 如无回血 冲洗有阻力时 应考虑留置针导管堵管 此时应拔出静脉留置