护理查房56913.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除护理查房 胫腓骨骨折护士长：今天我们围绕胫腓骨骨折患者的护理问题组织一次查房，我们知道如果肢体处于静卧状态超过四天，就有可能发生痿证即废用综合症，那么就胫腓骨骨折患者的护理，责任护士李护士提出了痿证的预防和诊断，下面先请李护士汇报一下病例。责任护士：xx床，xxx，性别，年龄，因xxx来诊，急诊以左胫腓骨骨折于xx年xx月xx日收入院，入院后给予护理查体、辅助检查，中医诊断xxx，西医诊断xxx，手术情况，术后主要护理问题及护理措施：1、疼痛：对疼痛进行评估、给予患者正确的体位、心理护理、遵医嘱正确使用止痛药物；2、肿胀：遵医嘱给予活血化淤药物、调整饮食结构；3、有压疮的可能：风险评估、悬挂警示卡、气垫床、保持皮肤清洁、严格皮肤交接、加强营养；4、焦虑：心理护理、做好宣教、保持病室环境安静、耳穴压丸；5、生活自理缺陷：评估自理能力、备好床头铃等。6、便秘:指导患者床上大小便，腹部按摩，穴位贴敷等。疑难护理问题：潜在并发症，痿证。护士长：根据患者现存的和潜在的护理问题，我们已经采取了有效的护理措施，现在责任护士提出了痿证这一潜在并发症的可能，那么我们现在一起到床边看看患者现在的情况，李护士你先去跟患者沟通一下。责任护士：好的护士长，您稍等。您好，老师。请问您叫什么名字？（xxx），我 能看一下您的腕带吗？老师，昨天我已经跟您沟通过给您做一个简单的查体，您看这个时间段您方便吗？x老师这半个小时您有无吃饭喝水。（没有）您先休息一下，稍后我来为您做一下查体。关闭门窗，患者家属已离开，病房安静，适合查体。护士长，我已和患者沟通，现在可以进行查体。（全体人员到床边）进行护理查体。X老师让您久等了，现在可以开始吗？（可以）手消毒，查看床头卡，老师我能再次核对您的腕带吗？在查体过程中您有什么不舒服请及时告诉我好吗，我们先测一下体温，36.5，脉搏80，脉玄滑，呼吸20，老师，您能抬一下胳膊给您测一下血压，血压120/80，老师请您不要紧张，患者面色正常，耳道无分泌物，眼睑颜色正常，鼻腔无分泌物，口唇颜色正常，老师请您张口，啊（啊），扁桃体无肿大，伸一下舌头，舌淡，苔薄白，未触及淋巴结肿大，我要给您做一下胸部的检查，您要冷的话跟我说一下，在检查的过程中请您配合我做一下深呼吸好吗，胸部皮色正常，深呼吸，深呼吸，心率80，律整。老师，我要坐一下腹部的检查，请您屈膝，慢慢的，皮色正常，听诊肠鸣音正常，叩诊擂鼓音，老师，这疼吗，这呢，无压疼及反跳疼，未触及肝脾肿大，。老师，请您双举上肢，往上举，握住手，在使点劲，好，上肢肌力正常，老师，轻抬一下您的右腿，再往上抬，屈膝，膝面反射正常。棉棒画脚底，巴氏征阳性，。现患者持续石膏外固定，老师绷一下肌肉，再蹦一下，还能在使点劲吗，患肢肌肉饱满度较健侧欠佳，能触及足背动脉，搏动正常，老师动动这侧肢体脚趾头，这个呢，勾勾您的脚趾头我看看，患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常，老师，我们辅助您翻下身，可能会疼，请您不要紧张，我们会保护您的，手消毒，来1,2,3，翻身，老师，这痛吗，这痛吗，脊柱生理弯曲正常，皮色正常，来，马老师我们翻回去。老师这两天吃饭怎么样，（这两天吃饭只给青菜，没有油水，我想吃肉），老师刚做完手术第三天，不能吃过油腻的东西，饮食还是以清淡易消化粗纤维食物为宜，可以吃点青菜水果，可以吗，您夜间睡眠怎么样，（还可以）大便呢，（挺正常的一天一次）小便呢（还可以）我教给您的功能锻炼练了吗，（不行一动就疼）我来辅助您一下，往上綳脚，再绷，这不做的挺厉害的嘛，您每天坚持锻炼5分钟，那么您将来愈后恢复会非常好的，老师谢谢您的配合，您还有其他需要吗，稍后我们讨论一下然后告诉您下一步的护理措施好吗，洗手，能再次核对一下您的腕带吗，查体结束（返回护士站）护士长：请李护士把刚才查体的情况向大家做一下汇报。责任护士：患者体温36.5，脉搏50，呼吸20，血压120/80.望诊，面色正常，全身皮肤粘膜正常，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，口唇无紫绀。闻诊，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80，律整，肠鸣音亢进。问诊，情绪稳定，纳食可，大便日行一次，小便自解，切诊，腹部叩击鼓音，腹部平坦，无压疼及反跳疼，未触及肝脾肿大，脊柱无压疼，患肢持续石膏外固定，肌肉饱满度较健侧欠佳，患肢末端皮色皮温及趾关节活动正常，足背搏动正常，舌淡，苔薄白，脉玄滑护士长：谁能说一下痿证的病因、病机是什么？护 士：常见的原因有废用、营养障碍、中毒、缺血、神经根神经丛等发生病变时均可引起神经兴奋传导的障碍，其末梢释放的一些胆碱将会减少，从而导致废用性的肌肉萎缩的发生，另一方面，当下运动神经元的任何部位受损，其末梢循环释放的一些胆碱减少，交感神经的营养作用将会减弱，从而导致肌萎缩。护士长：那么从中医的角度我们应该怎么看呢？护 士：中医认为本病的病机在脾肝肾等脏腑机能受损，致使经脉受损。其病位在脾肝肾。因为肺热伤津、津伤不布，湿热浸淫、气血不运，脾主肌肉，脾胃亏虚，精微不输，五脏失营养会出现肢体活动不利、肌肉收缩等症状。肝主筋，肝肾亏损可出现髓枯筋萎，从而形成痿证。我们需分清虚实、明确病位。临床上常见的分型有：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损、气滞血瘀。该患者属于气滞血瘀。护士长：我们应该怎样进行预防呢？护 士：功能锻炼：股四头肌等长收缩运动，每天5-6次，每次10-20下；踝泵练习：趾关节的屈伸、踝关节跖屈、背伸及旋转运动为主的功能锻炼；教会病人主动变换体位。若发生废用性骨质疏松，遵医嘱口服钙片。耳穴压豆：膝关节、踝关节、肝脾肾等。护 士：饮食：调养脾胃，弥补正气。进食清热利湿、富含维生素的食物，如扁豆、红小豆、绿豆等；加补益肝肾的药膳，如山药粥、龙眼肉粥等；多饮水，多食新鲜水果蔬菜。护 士：健康指导：（1）心理疏导：通过言语引导、情感支持，采取暗示、启发的手段进行，消除负面情绪，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，配合治疗；（2）纠正不良饮食习惯：帮助患者纠正偏食肥腻厚甘的嗜好，告知其危害，制定健康食谱，让家属参与进来，共同监督执行。护士长：（总结）刚才大家从功能锻炼、饮食指导、情志护理等方面进行了讨论，实际上制动和运动是两项非常重要的治疗措施，但是制动虽然对软组织起到了一定的保护作用，同时也对健康的正常组织起到了一个废用的作用。制动时间过长会导致肌肉萎缩的发生，所以康复介入的时间越早越好，那么针对该患者来说我们就要采用动静结合、循序渐进的方法。但制动与运动又存在相对的矛盾性，下一步我们就要制订切实可行的，有效的功能锻炼，比如患肢的踝泵运动、等长收缩运动，健肢的肌力训练和关节活动度的训练，这样可以有效的预防痿症的发生；制订合理的饮食，根据体质、证型，建议该患者多吃一些活血化瘀、通络补肾、补益精髓的食物，那大家还有其他问题吗？好，这次的查房就到这里。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为