新型农村合作医疗慢性病用药指南.doc

*县卫生局文件68 号 关于印发*县新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定的通知各定点医疗机构：根据我县新合监管整治年活动的实施方案的精神，新合办于5月25日至6月10日对全县各定点医疗机构进行了督导检查。发现一些慢性病患者购药与病种不符，存在串换药品的现象；药品价格虚高，未按国家收费标准执行。为了保障新合基金的健康运行，进一步提高新合基金的使用效率，切实保障慢性病患者得到实惠，经县医疗专家组反复论证，制定出针对慢性病治疗多选一方案。现将*县新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定的通知印发给你们，望认真遵照执行。附：*县卫生局关于新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定（此页无正文）二九年七月二日主题词：慢性病 管理补充 通知 抄报：市卫生局、*副县长。 主送：各定点医疗单位 共印60份*县卫生局关于新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定为了进一步全面贯彻落实新农合的有关政策，保障新农合基金运行健康、使用更加科学、实效，使参合农民慢性病和大病康复患者购药价廉、实用。根据“*县新型农村合作医疗实施方案”之精神及“*县新型农村合作医疗慢性病用药指南”的规定，按照运城市卫生局开展新农合监管整治年的要求，结合我县实际，特制定本补充规定。一、 指导思想开展慢性病质量收费控制，强调在控制医疗质量的前提下，着重控制按病种用药、按用药计费。使慢性病治疗过程中的一些不可控因素，尽量转换为可控因素，充分利用新农合基金，增强服务效益的目的，从而达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用。二、 适用范围凡经个人申请，县新合办批准，取得慢性病管理手册的参合农民。三、 慢性病种1、高血压期以上合并心脑肾损害2、脑血管疾病合并肢体语言障碍3、心脏病合并度以上心衰4、糖尿病5、甲亢甲低6、肝硬化7、氟骨病8、类风湿型关节炎9、恶性肿瘤、肾功能衰竭、脏器移植（大病院外治疗）四、 治疗方案1、高血压期以上合并心脑肾损害方案一 ：复方降压片（ 1-2# Tid） 卡托普利 （12.5-50mg Tid） 依那普利（5-20mg Bid） 吲哒帕胺片 （2.5mg Qd） 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2# Tid） 倍他乐克（12.5-25mg Bid） 以上药物任选一种 方案二：吲哒帕胺（25mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压 方案三：吲哒帕胺（25mg Qd） + 卡托普利（125-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压 方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（125-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压 方案五 ：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者 方案六：吲哒帕胺（25mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（125-50mg Tid）或 依那普利（5-20mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者 方案七：吲哒帕胺（25mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者方案八： 辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（02g QN） + 血脂康胶囊（2# Tid）或 脂必妥（2# Tid ） 适合血脂异常症 2、脑血管疾病合并肢体语言障碍 尼莫地平（40mg Tid）或 倍他司汀（1# Tid）+ 吡拉西坦（08g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ） + 华佗再造丸（10粒Tid ） 必要时配合高血压用药3、心脏病合并度以上心衰冠心病不稳定型心绞痛：消心痛 5 - 10mg Tid阿司匹林 75 mg Qd倍他乐克 6.25mg Bid辛伐他汀 10 mg Qd血脂康 0.3 -0.6 Bid卡托普利 6.25 -50mg Tid 或 依那普利2.5-20mg Bid心肌梗塞： 消心痛 5-20mg Tid 阿斯匹林 100-150mg Qd 倍他乐克 6.25mg至目标量（50mg） Bid 辛伐他汀 20-40mg 1次/晚 卡托普利6.25-50mg Tid 或 依那普利 2.5-20mg Bid心力衰竭： 卡托普利 12.5 50mg Tid或依那普利2.5-20mg Bid螺内酯 20mg Bid 倍他乐克 6.25mg Bid 必要时 + 地高辛0125-025mg Qd肺心病： 阿莫西林2粒 Tid 或头孢氨苄2粒 Tid或琥乙红霉素2粒 Tid 甘草片或复方甘草片 3# Tid羟甲司坦 2# Tid氨茶碱或复方茶碱 1# Tid双克25mg或螺内酯20mg Qd合并心衰选择心衰用药 先心病 阿莫西林2粒 Tid 或头孢氨苄2粒 Tid 甘草片或复方甘草片3# Tid羟甲司坦2# Tid氨茶碱或复方茶碱1# Tid合并心衰选择心衰用药 高心病 高血压用药 合并心衰选择心衰用药 风心病 地高辛0125-025mg Qd双克25mg或螺内酯20mg Qd阿莫西林2粒 Tid 或头孢氨苄2粒 Tid合并心衰选择心衰用药心肌病 阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid 辅酶Q10 2# Tid 稳心颗粒 1包 Bid倍他乐克 12.5-25mg Bid 合并心衰选择心衰用药4、糖尿病方案一：重组人甘精胰岛素 晚上1次或3次/日 6u-30 u 皮下注射门冬胰岛素 3次/日 6 u -28 u /日 皮下注射盐酸二甲双胍 0.5g 3-4次/日 阿卡波糖 25-75mg 3次/日 方案二：普通胰岛素 6u-30 u /日 3次/日 皮下注射 + 低精蛋白胰岛素 5 u -25 u 1次/日盐酸二甲双胍 0.5g 3次/日 阿卡波糖 25-75mg 3次/日 方案三：生物合成人胰岛素（30R） 10-20u/次 2次/日 或 生物合成人胰岛素（50R） 10-25 u /次 2次/日 二甲双胍 0.5g 3-4次/日方案四：格列比嗪 5-20mg 3次/日 二甲双胍 0.5g 3-4次/日 或 阿卡波糖 50mg 3次/日方案五：瑞格列奈 1-2mg 3次/日 二甲双胍 0.5g 3-4次/日5、甲亢甲低甲亢：甲状腺素片或左旋甲状腺素片 50ug-100ug 1次/日 甲硫咪唑 10mg Tid心得安（20mg Tid）或倍他乐克25mg 2次/日或20mg 3次/日甲低：甲状腺素片或左旋甲状腺素片50-200ug 1次/日6、肝硬化联苯双酯 25-50mg Tid 甘草酸二胺 150mg Tid 葡醛内酯 02g Tid必要时 + 双氢克尿噻25mg Bid 或 螺内酯20mg Bid7、氟骨病骨仙片 3-4# 3次/日葡萄糖酸钙 10ml 3次/日 或 碳酸钙片 3# 2次/日 舒筋活血片 4# 3次/日 布洛芬 0.3g 2次/日 、8、类风湿型关节炎阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid布洛芬 0.3g 2次/日或双氯芬酸钠缓释0.1g 2次/日 泼尼松片 10mg 3次/日5mg 1次/日 9、大病院外治疗1、病种：恶性肿瘤、肾功能衰竭、脏器移植2、门诊治疗方案：需经所住医院或二级以上医院出具。3、补偿标准：门诊放疗、化疗、透析和白血病的治疗费用，纳入住院补偿范围，补偿比例和封顶线参照同级别医院补偿标准，起付线半年计算一次。4、补偿办法：持大病手册、购药处方或治疗费用明细、对应的正规发票，到乡镇卫生院或县合管办补偿。五、药品价格本价目表为卫生局统一药品招标采购价，零售根据发改价格20062989号文件规定，可在此价基础上顺加15%。药品名称生产厂家价格(元)规格复方降压片常州制药3.80 100片吲哒帕胺片（寿比山）天津力生制药14.00 2.5mg30片硝苯地平缓释片（天海力）赫尔药业13.50 10mg30片倍他乐克片无锡阿斯利康制药7.50 25mg20片依那普利片江苏扬子江制药10.50 5mg16片辛伐他汀片（京必舒新）浙江京新药业15.00 20mg7片血脂康胶囊北大维信生物有限公司12.50 0.3g12粒药品名称生产厂家价格(元)规格脂必妥片成都地奥九泓制药6.80 0.35g30片尼英地平片天津中央药业有限公司2.70 30mg50片脑复康片（吡拉西坦片）天津金世制药3.70 0.4g100片阿司匹林片石家庄神威药业2.00 25mg100片华佗再造丸广州奇星药业25.00 80g消心痛片天津太平洋制药1.30 5mg100片辛伐他汀片（舒降之）杭州默沙东制药48.00 40mg5片螺内酯片杭州民生药业10.50 20mg100片地高辛片上海信谊制药6.50 0.25mg100片阿英西林胶囊石家庄中诺药业2.70 0.25g20粒头孢氨苄胶囊浙江亚太制药4.80 0.125g50粒琥乙红霉素片（利君沙片）西安利君药业9.80 0.125g24片复方甘草片西安利君药业5.00 100片羟甲司坦片临汾奇林药业1.60 0.1g50片氨茶碱片山西亨瑞达制药1.00 0.1g100片氢氯噻嗪片（双克片）常州制药1.40 25mg100片辅酶Q10胶囊上海旭东海普制药8.00 10mg60粒步长稳心颗粒山东步长制药25.00 9g9袋盐酸二甲双胍片北京四环制药2.50 0.25g48片阿卡波糖(拜糖平)北京拜耳药业65.00 50mg30片格列吡嗪(美吡达)海南赞邦制药13.50 5mg30粒瑞格列奈片(诺和龙)丹麦诺和诺德80.00 2mg30片甲状腺片上海长城药业6.90 40mg100片左甲状腺素钠片(优甲乐)德国默克公司29.50 500g100片药品名称生产厂家价格(元)规格甲巯咪唑片上海中西药业1.40 5mg100片甘草酸二胺胶囊江苏正大天晴药业16.50 50mg24粒葡醛内酯片山西太原药业0.90 50mg100片骨仙片广州白云山6.50 0.28g72片葡萄粒酸钙针安徽联谊1.50 10ml5支舒筋活血片洛阳天生药业0.45 0.3g50片布落芬片上海华源制药1.50 0.1g100片强的松片天津药业新郑1.90 100片双氯芬酸钠缓解片(迪根)深圳市制药厂4.00 0.1g12片卡托普利片常州制药有限公司9.50 25mg100片胰岛素注射液江苏万邦10.50 10ml400U/支低精蛋白锌胰岛素江苏万邦28.00 10ml400U/支门冬胰岛素注射液30R笔芯诺和诺德105.00 100单位精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)诺和诺德65.00 3ml300U门冬胰岛素注射液(特充)诺和诺德105.00 300单位六、使用办法：1. 严格按病种购药。患者购药时只能按本人所审批病种购药，在慢性病治疗方案中任选一种，不能购买与其病种无关的药品。2. 严禁超限量购药。患者只能购买治疗方案内一人份的用药量，不得超过规定的最大使用量。3. 严格执行药品价格。各定点医疗机构零售药品价格