感染性标志物血清学实验及检验报告的经验分享

感染性标志物血清学试验及检验报告的经验分享 简阳市妇幼保健计划生育服务中心检验科刘芳 我们实验室的检测项目及组合 感染性标志物项目 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb Anti HIV Anti TP Anti HCV 感染性标志物A 1 乙肝两对半2 艾滋3 梅毒4 丙肝感染性标志物B 1 乙肝表面抗原2 艾滋3 梅毒4 丙肝 感染性标志物C 1 艾滋2 梅毒3 丙肝 感染标志物的方法学选择 1 胶体金优点 快速 简单 可单份检测缺点 假阴性率高 灵敏度低 低滴度的阳性检测不出来 钩状效应 太高滴度的阳性检测不出来 用途 急诊手术 规避医务人员院感风险2 ELISA 优点 灵敏度高于胶体金 钩状效应远远低于胶体金 缺点 速度较慢用途 辅助诊断 适合批量检测 感染标志物的方法学选择 3 化学发光优点 灵敏度高 特异性强 对灰区的检出能力强 可单个或批量上机 速度快 缺点 高灵敏度易导致假阴性 用途 辅助诊断 4 TRUST 用于梅毒非特异性抗体检测 用途 检测梅毒非特异性抗体 用于梅毒活动期 疗效及先天梅毒的判断 缺点 有假阳性 梅毒血清反应假阳性 即非梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性的现象 感染标志物的方法学选择 1 技术性假阳性反应由于标本保存不当 如细菌污染或溶血 试剂质量差或过期 或试验操作错误等所造成 2 生物学假阳性反应非梅毒螺旋体抗原血清学试验采用的抗原为脂类混合物 所检测的抗心磷脂抗体亦可见于其他多种疾病 如自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎等 老人 怀孕的妇女 麻风病 肝硬化等等 甚至个别健康人也可出现生物性假阳性 这类假阳性的滴度一般较低 1 8以下 感染标志物的方法学选择 5 TPPA 梅毒抗原血清学试验 优点 TPPA具有较高的敏感性和特异性 是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的金标准 缺点 操作繁琐 速度较慢 不适合批量检测 关于梅毒 梅毒血清学检查 当人体感染梅毒螺旋体后4周 10周左右 血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素 主要是IgM和IgG 和抗梅毒螺旋体的特异性抗体 主要是IgM和IgG 根据检测所用抗原不同 梅毒血清学试验分为两大类 一 非梅毒螺旋体抗原血清试验应用于梅毒的筛查盒疗效观察二 梅毒螺旋体抗原血清试验用于确证试验 不用于疗效观察 以梅毒为例 我们实验室的梅毒检测选择 1 特应性抗体检测Anti TP 大多数情况下 一旦感染梅毒 梅毒螺旋体抗原血清学试验 即特应性抗体检测 阳性可保持数年 甚至终生 主要用于对梅毒的诊断试验 对疗效及疾病的发展过程观察意义不大 1 Anti TP ELISA 用于免费项目检测 如艾梅乙母婴阻断项目 婚检 孕优等公共卫生项目 传统的ELISA结果只报告 阳性 或者 阴性 但不能解决 灰区 的问题 ELISACO值的设置不能区分所有正常和异常的人群 尤其是位于CO值附近的人群 并且ELISA检测具有以下几个特点 检测变异大 18 65 不同试剂盒CO值附近存在一个临床意义可疑的区域被称之为 灰区 因此对结果的说明和解读尤为重要 2 Anti TP 化学发光 用于门诊 住院患者 2 非特异性抗体检测 TRUST 目前一般作为观察疗效 复发及再感染的指标 在一般人群中的假阳性率是1 3 假阳性血清抗体滴度常 1 4 但低滴度不能排除梅毒 临床提示 临床应同时检测非特异性抗体和特异性抗体来确诊梅毒 梅毒血清学检测是诊断梅毒的重要依据 但并非唯一依据 医生应在掌握患者的个人生活史及体查的基础上 综合分析梅毒血清学检测结果 排除假阳性 假阴性情况 才能做出正确的诊断 应用策略 一 应用策略 二 应用策略 如果梅毒螺旋体抗原血清试验 采用的是ELISA 化学发光等方法 在遇到ELISA和化学发光阳性 而TRUST试验为阴性 时 推荐采用TPPA方法进行进一步验证其阳性结果 我院梅毒检测方式 1 化学发光 查特异性抗体 2 ELISA 查特异性抗体 3 胶体金 查特异性抗体 4 TRUST 查非特异性抗体 5 TPPA 查特异性抗体 当特异性抗体阳性时 建议做TPPA TURST 请注意 TPPA用于确证 而非确诊 对疗效和疾病的发展过程意义不大 TRUST用于疗效观察 关于梅毒 结合我们目前做的 还想说 无论使用哪一种策略 出具结果报告时 均需要注明采用的具体方法 作为临床医生 在取得检验报告时 应根据病人的具体情况 进行分析和下诊断结论 比如 1 患者虽没有明显的皮肤表现 但近期有高危性行为 在接到TPPA阳性 TRUST阴性结果时该怎么解释 既往感染已治愈 近期感染早期梅毒 2 患者否认高危性行为 在接到TPPA阴性 TRUST阳性结果时 怎么解释 生物学假阳性 其他免疫性疾病 关注点 反复检验 用药治疗 职业暴露 性病传染病 孕产妇 新生儿 老年人 自身免疫性疾病等等 报告解读1 报告解读2 报告解读3 报告解读4 报告解读5 报告解读6 报告解读7 报告解读8 报告解读9 报告解读10 与历史结果不符 关注点 自我