免荷踝足矫形器的制作.docx

免荷踝足矫形器（部分免荷）的制作免荷踝足矫形器（部分免荷）的制作免荷踝足矫形器（部分免荷）的制作1一、生物力学及适应症2（一）生物力学2（二）适应症2二、标记及测量2（一）标记2（二）测量2三、取型3四、阳型的制作和修整3（一）阳型制作3（二）阳型的修整41、按照之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略小于测量的尺寸42、髌韧带43、半腱半膜肌和股直肌通道44、胫骨嵴和胫骨粗隆45、胫骨嵴以下、踝关节以上56、骨突起部位57、足底58、跟腱59、砂光6五、PE板材热塑成型6（一）前部挡片的制作6（二）热塑成型6六、成品加工7（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道7（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处7（三）胫骨嵴划线处以下7（四）去毛边，倒角7（五）固定7七、适配性检查8八、问题及总结8一、生物力学及适应症（一）生物力学PTB踝足矫形器与PTB小腿假肢原理相同，用髌韧带支撑体重，使接受腔以下的小腿和足部免荷。（二）适应症小腿骨折；双侧下肢长度不同，代偿作用。二、标记及测量（一）标记1、给患者患肢穿上袜套2、在以下部位做标记：（1）髌骨轮廓（2）胫骨粗隆（3）髌韧带（4）胫骨嵴（从胫骨粗隆向下1015cm即可）（5）胫骨内侧缘（6）胫骨内外髁的前面部（7）胫骨内外髁的锥面基部（8）内外侧腘绳肌腱（9）腓骨小头（10）内踝（11）外踝（12）舟骨（13）第一跖趾关节（14）第五跖趾关节（15）（骨折部位）其他骨突起部为、压痛点等必要部位也做出标记（二）测量1、测量股骨髁部的M-L2、测量跖趾关节处的M-L3、测量踝关节处的M-L4、测量足长5、在患者正常站立时，测量髌韧带到脚底的距离（下肢长度，作为修型参考）6、从腓骨小头向下每隔5cm测量小腿围长（作为修型参考）三、取型1、让患者坐在椅子上，膝关节适当屈曲，足部保持内外旋中间位，跖屈适当角度（以足跟离地2-3cm为基准），保证足部无内外翻畸形。2、在下肢前面放好取型绳3、从髌骨上缘开始缠绕石膏绷带（前-内-后-外的方向缠绕），当缠到踝关节部位时，用石膏绷带做一条加强条缠在踝关节处。石膏绷带一直包到足部4、让患者保持取型时的姿势，用手指按出髌韧带的形状5、等石膏绷带硬化后画好合缝线，沿取型绳割开石膏绷带，取下阴型。6、用石膏绷带将阴型开口封住，修整阴型四、阳型的制作和修整（一）阳型制作向阴型中灌入石膏浆，插入铁管，等石膏发热硬化后，除去阴模，得到阳型。（二）阳型的修整1、按照之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略小于测量的尺寸2、髌韧带均匀地削减髌韧带的部位3、半腱半膜肌和股直肌通道和PTB小腿假肢一样，在背侧半腱半膜肌和股直肌通道部位增补石膏，防止肌腱受到压迫。注：膝屈曲时，半腱肌比股二头肌向后方的张出量大，因此，内侧通道的高度一般应比外侧通道低，应根据大腿后肌群的走向增补石膏做出通道。外侧通道方向指向腓骨小头最高点，内侧通道方向基本垂直地面。4、胫骨嵴和胫骨粗隆在胫骨嵴和胫骨粗隆的部位增补石膏，胫骨嵴补到胫骨一般位置（即标记线结束的位置）5、胫骨嵴以下、踝关节以上这一段的修型同塑料踝足矫形器小腿部修型一样，从两侧最宽部位向前增补石膏，使之平整过渡，防止矫形器边缘压迫软组织。6、骨突起部位在内外踝、腓骨小头部位适当增补石膏（防止矫形器压迫骨突起部为）7、足底（1）在足跟部位增补石膏，将足底修平，使足底与呈重线垂直（2）将阳型足长修整到与测量值相同或稍大于测量值（3）锉出内侧纵弓的形状，外侧纵弓和横弓可不修8、跟腱由于部分免荷矫形器患者足部处于跖屈位，跟腱突出较多，所以应在跟腱部位适当多的增补石膏，避免矫形器压迫患者跟腱。9、砂光五、PE板材热塑成型（一）前部挡片的制作1、在阳型上套上袜套，将阳型放在修型架上2、以髌骨上缘到胫骨嵴画线末端的距离再加适当长度为板材的长，以髌骨处围长的一半再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。3、将板材放入烤箱中以180的温度烤至软化4、取出板材，均匀地放在阳型上，板材应覆盖从髌骨上缘到胫骨嵴下端划线处，并至少包裹阳型围场的一半。5、一边用风枪吹一边使板材与阳型服帖，要特别注意髌韧带的部位，应用手指按压髌韧带位置，使板材在此位置凹陷，便于承重。6、等板材成型变凉后将其取下，用曲线锯修整边缘（前部挡片采用半包髌骨的设计方法，所以髌韧带以上应留出1-2cm的量，两侧高度不应高过膝关节上缘，注意两侧对称）7、用打磨机去毛边，倒角，并将前部挡片左右两侧的边缘磨薄（因为还要在挡片外面覆盖一层PE板，将搭接部分磨薄可增强矫形器的适配性和美观性）8、将修整好的前部挡片放入袜套内侧，将其固定在原位 （二）热塑成型1、以足尖到阳型上部边缘的距离再加上适当长度为板材的长，以阳型最粗部位的围长再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。2、将板材放入烤箱中以180的温度烤至软化3、取出板材，均匀地放在阳型上，牵拉板材使之与阳型服帖，将板材前面多出的部分粘在一起。一边用风枪吹板材一边用手按压，使之与阳型完全服帖（尤其注意前侧髌韧带的位置和后侧半腱半膜肌及股直肌通道的位置，应用手指用力按压出其形状），在板材完全硬化之前用刀子将多余的部分割掉。4、等PE板完全变凉硬化后，用振动锯小心地从前面将PE板锯开（注意不要锯到内侧挡板）5、将半成品从阳型上取下六、成品加工（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道按照其形状将多余的部分锯掉，用打磨机去毛边，倒角（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处这一段应使开口尽量小，髌骨两侧高度不应高过髌骨上缘，注意两侧对称（三）胫骨嵴划线处以下沿补好的平台将多余的PE板锯掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矫形器（四）去毛边，倒角（五）固定采用粘扣固定七、适配性检查1、检查坐位时后侧股直肌和半腱半膜肌通道处有无压迫，如有压迫，需根据压迫的程度削减后侧板材2、检查骨突起部为有无压迫3、坐位时，检查矫形器内外侧边缘的高度是否高出髌骨上缘，如高出髌骨上缘，应进行适当修剪，使之与髌骨上缘平齐或略低于髌骨上缘（这样当矫形器穿在裤子里面时，不影响患者坐下）4、检查矫形器足长是否合适5、检查髌韧带位置是否合适及髌韧带能否承重，当患者穿好矫形器站立时，足跟是否离地，离地高度是多少，是否达到规定的2-3cm的数值。6、检查矫形器边缘位置是否压迫患者软组织八、问题及总结1、问题：取型时跖屈角度不够解决办法：修整阴型。如图，以内外踝为轴，在足跟部切开一个楔形口，在前部开口，矫正阴型，用石膏绷带固定。2、问题：灌形时由于压力过大，底部