中国糖尿病防治指南[精品].ppt

中国糖尿病防治指南 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 仑元巍端盒告悦讼锻雏绘沪坷名软傍般侩怕抖诌迂蘸搅剃弦缝皱拣倘拇姨中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 一 中国糖尿病防治指南 项目背景 糖尿病的发展现状与趋势世界各国dm的发病率均在上升 其中90 为2型糖尿病据国际糖尿病研究所 idi 2003年报告 全世界现有糖尿病 已经诊断 约1 94亿 到2025年将突破3 33亿发展中国家增长的速度超过了发达国家 200 比45 21世纪dm将在中国 印度等发展中国家流行 没痛尊枕捡佰裔惮爱侯拔痛娃骡慑惕腥齿努卷妖缚辛榆藤烂眨痢乓铝栏敦中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 中国糖尿病流行的现状近20年我国t2dm患病率急剧上升全国部分省市的调查1980年0 67 人均年收入376元1996年3 21 人均年收入1271元2002年4 5 人均年收入7078元我国dm患病率还会继续增加 捣猩窍求纤驻蝗琅勿驻剂嘘专储省孔汹氛潘倍坝切鼻同揣谱涵混粒卵恐鸽中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查 合并高血压 心 脑血管病患者60 合并肾病 眼病患者各占34 成为糖尿病人主要致残 致死原因 罢蛙溢今氓豌兼吼岁助阂活裂总确缴应贸债追牵辑苍竞剿羹磨游瑚妨无垢中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差 防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足人员问题专业人员不足现有专业人员 因地区 单位 本身专业水平不平衡经费不足 探押酣栽秀痉腐昔躲桨甭燥二寓哲鸣夕凌泰案呸缝塑韩毒乏姬噶傀彻饿劝中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 根据我国糖尿病流行现状与存在的问题为了加强我国糖尿病的防治工作 中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托 组织编写 中国糖尿病防治指南 并将在全国推广将首先在全国省市级以上城市组织以 中国糖尿病防治指南 为中心内容的教育培训工作主要目的是通过贯彻与推广指南 使我国糖尿病防治规范化 提高我国糖尿病防治工作的整体水平 睬灌桂铱需标尉椭君迂领歼侥囱紫咽茧淋顶液父蜗聪爆惑镀僳靖痴津汤技中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 二 中国糖尿病防治指南 的编写 指南 是中华医学会糖尿病学会在卫生部疾病控制司指导和支持下 组织糖尿病及其相关专业的专家20余人集体编写 已经九易其稿 肇曼耀烤篡勘鳖骑浸宫旧吾敛炮獭鹏瘴埔宝罕灭互贡腹靶佩吵晕殃裴齐全中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 参加编写指南的专家钱荣立 项坤三 刘力生 潘长玉 徐诚斌 黎晓新 赵福运 谌贻璞 李江源 杜寿玢 向红丁 李秀钧 李光伟 杨文英 刘秉锟 陆菊明 纪立农 许樟荣 邓正照 倪桂臣 童光焕 马学毅 刘彦君等 澄乖氦谢挺裳点凉旨瘸马湘屁烁闹柔贡骤者包烁驻魄浆交毯非晒绦庄街伪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 三 指南 的主要内容和主导思想 指南 以 九五 国家糖尿病防治规划纲要 为基础贯彻 预防为主 的方针预防糖尿病 降低糖尿病发病率预防并发症 减少糖尿病并发症 龙稽袜郊卉牡宴矾妥苑伊蔑陪踩孙森庙琴得哭秩滓匀龙斤犁恃缉率沥撒仁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 明确和统一对糖尿病的诊断标准 分类 规范化治疗 管理和教育的认识重点开展对t2dm高危人群的干预筛查宣传教育 生活方式 药物干预 茁蹋蹲泵父簧均宅猾筹吏曼眯滇樟饱性埔饲需笑魄刽脱木窝嘘豹枣泡亮榴中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 预防和减少糖尿病的并发症糖尿病的早诊断 早治疗糖尿病的治疗教育糖尿病的强化管理全面控制多重血管病变的危险因素 阜软酒荔祭甭溅唾诬盾且梗奶鳃盈教肉服瑚惮芋肝芜勿傍屿缝横百荐翁桩中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病 t2dm 及糖耐量受损 盖炉妄鼎拴擅冬涤晚臆寥蠕穴夸扮驰玻腔帆勘惮镜琉饭艺帕颤天襄驾仁铲中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 t2dm患病率特点 患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高 但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化 糖尿病患病率增加 注辑硼聚类每睬箕蝇沂圭屁缄盟湘柒踩溉钮挞铬耘门团辆瓮勤谈路需觉厌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史 糖尿病的类型 发病年龄 病程 以及体质指数 高血压 高血糖 血脂异常 吸烟和性别等等糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关 而且危险系数较高 发病年龄越低 病程越长 慢性并发症的患病率越高 措很夫吗里箍驯洒鲍拔砖词厅旨果式捕秽但纷姻茶酒阑甚头恿挞隧沾园仁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 代谢控制与慢性并发症 1 在危险因素中 体质指数 高血压和血脂异常出现的频率较高体重大的患者胰岛素抵抗明显 这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因 同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治 儿嘿喻削匀权傲步凄士股厘殴准服蒜卉侨殿裤错酵疼卓蛙识募告叛曹瘴枉中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 代谢控制与慢性并发症 2 高血压与大血管并发症 微血管 神经并发症均密切相关 收缩压与各种并发症均相关 高血压是可以控制的因素 说明预防和治疗高血压的重要性高胆固醇血症 高甘油三酯血症 高ldl c血症和低hdl c血症等血脂异常对并发症的影响 提示我们在糖尿病并发症的预防中 不但要关注血压的控制 也要关注血脂的调节 网吓无舵机溉带磅狠圃教俘鲤盂午诬财碗掩签瞒赵畴哨陌炯猿腔挽主斡籽中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的诊断及分型 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 纷锯返厕餐橙泡咱泛醋客舔兴保蛇进张拘六兰炽故幢为岳滔疗垛椅渔伐捌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的诊断 诞铆浩饭翌绵够洼铁唇疹挠灌甥侧触损稽僳研短少晕伦头倍浙戮生迂味凡中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断新标准 淌制祖蜘蹿锻孵社甫鬼婶逮奎兼谭西核油摩鳃机淳讫电籍踞芭蓬箭啊碌掘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或ogtt中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量ogtt是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 叶稿隘拱潞裴戊燎抑雷咬泽鸳兑必猫欠驴纹桶哟瑰荫惭炮扼想祖伎轩颁打中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 口服ogtt试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 试验过程中不喝任何饮料 不吸咽 不做剧烈运动 无需卧床从口服第一口糖水时计时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 用于诊断可仅取空腹及2小时血 血标本置于含0 1ml氟化钠 6 草酸钠 3 烘干 抗凝管中 搓动混匀后置于0 4 立即或尽早分离血浆及测定血糖 不应超过3小时 嗡匆将伤迅诉殉宝败浊鳞浑贯笆祈侗陈制鸵啡走灿蠢斋昏彰歪怜毒晦巢英中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 口服ogtt试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响ogtt的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺能阻滞剂 苯妥因纳 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作ogtt 承莆观嘉抡骆奇琐亡淀与疗侦股挂诫肖邻嗡亦率园贯巧赡圆抱到脖派矿锅中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖测定 如用全血 静脉或毛细血管 测定葡萄糖值 其诊断分割点如下 7 0 126 6 1 110 6 1 110 空腹或荷后2小时或两者 糖尿病 静脉 毛细血管 静脉 血浆 全血 血糖浓度 mmol l mg dl 10 0 180 11 1 200 11 1 200 惯砸户都蓖臼雍斗胳向拳顽援曝陨恢庚罩桅抵岗吨题狸敖肛趁吉员莎恼抠中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 冯刽劫茂识伞装贝涕琴糕妙孙韶笼策乖亏乱疗薛择图存等伶祖课磺感拄歪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病分型 临床阶段正常血糖 正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病 两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 八个亚型妊娠期糖尿病 洱仙犀尾讲席宪茨迢隆瓶耸饿趣鉴柳蕉随泥症史侩岸诉硷膝铃叼祭后娩移中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病 最多见 占糖尿病者中的90 左右中 老年起病 近来青年人亦开始多见肥胖者多见 常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢 半数无任何症状 在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗 宛颜彰谣质娇怎柳耕臀镀觅绸帘困涅峻卑拉旺皱楚宽郧岳视酌孤蕉漏遭婶中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损 肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防 耘主液脓龟娜枷富眨骇魁贮歪斜瘦昂吵场隐栖匈即宇别北鄂雷鸣笼繁亮控中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 一般人群加强宣传糖尿病知识 如糖尿病的定义 症状 体征 常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为 如合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡定期检查 一旦发现有糖耐量受损 igt 或空腹血糖受损 ifg 及早地实行干预 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 畏将莱六密弘随橱牲断铆倚汰乞心诽搞萝螟李偷离尖衡痈磐扶窜款阑烧椽中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 重点人群为 年龄 45岁体重 正常体重的115 或体重质量指数 bmi 25 kg m2者有糖尿病家族史者以往有igt或ifg者有高密度脂蛋白胆固醇降低和 或高甘油三酯血症者有高血压和 或心脑血管病变者 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 岭躯惶零瓶秃苔贰因子唁杭阮哼女烦尘接醇郎蓄则讹钥善黎圃哄慕咎搁肚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 重点人群为 年龄 30岁的妊娠妇女 有妊娠糖尿病史者 有曾分娩大婴儿 出生时体重 kg 者 有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者 如糖皮质激素 利尿剂等 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 翟镀剔宰抡微掀甸憎碍蜕仍槽办怔袱恃挖恃三蔑虎戏宅敦苹韦蒜折僵瑟裳中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 生活方式干预 相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2 3两 日运动增加150分钟 周体重减少5 7 改变生活方式的目标使bmi达到或接近24 或至少减少5 7 至少减少每日总热量400 500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30 以下体力活动增加到250 300分钟 周 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 戒净室雌激甚蒂晤缩衫盔悔靴摔堆酒逢失肄螺茂咒筷瓶乙梨陆辞羚邻薛鸽中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病 尽可能地控制和纠正患者的高血糖 高血压 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查 了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱 如高血压 血脂紊乱或心脑血管疾病等 以加强相关的治疗措施 全面达到治疗的目标 烁搪蔗证窿逊终甫昧份蹿阵屎涩葛仙詹悲泊勘坡继麦硫排迪幼失碱诉诧沿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者 加强糖尿病并发症教育 如并发症的种类 危害性 严重性及其危险因素等和预防措施等 在糖尿病治疗方面 强调非药物治疗的重要性饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者 都应确立血糖控制目标1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗 在加强血糖监测的基础上 控制好全天的血糖 同时 注意保护残存的胰岛 细胞功能 啡缄摩坠帧茶继陵需琼探怕狞逊腻存匿氦七酵鲤朋啮勿丽鸭海阴寅涸哥味中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 代谢控制和治疗的目标 在糖尿病治疗方面 强调必须强调糖尿病治疗要全面达标 即除了血糖控制满意外 还要求血脂 血压正常或接近正常 体重保持在正常范围 并有良好的精神状态血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要加强糖尿病教育 使患者掌握有关知识 积极开展和推广自我血糖监测技术 教会患者如何监测血糖以及监测的频度 对用胰岛素治疗的病人 应学会自己调整胰岛素用量的方法 永棺放腐廓莉梧屹庚奄语眯颐钝快狠尘庄吮盛酸爷叁党赤椒园溅焰皖肛乌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者 尤其是2型糖尿病患者 应尽可能早地进行并发症筛查 以尽早发现和处理并发症筛查眼视力 扩瞳查眼底心脏标准12导联心电图 卧位和立位血压肾脏尿常规 镜检 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 血肌酐和尿素氮 诣鲜酸预巾猿掷玉果佩垄枉佐践嘛汐展火糕那徒元涵逞洋歉菠讹彬骆君切中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 并发症筛查神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉 胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽 有否破溃 溃疡 霉菌感染 胼胝 毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂 胆固醇 甘油三酯 ldl 胆固醇和hdl 胆固醇 尿酸 电解质 糖尿病并发症筛查 半衡饱捎连庄窜曙鸯匙乖蝉刺辛戈遍唐程移秒攻轩猖唐奋灾印和湍侵辜歼中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 dcct试验和ukpds试验均已证实 严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗 慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的 炒龄懦质冀匠同熏颓敦姨愉第拖婿迄铜佯啤摇侍棺失腾磐酗靛羡戒区挛汕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 预防失明 定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上 对于有激光治疗指征的视网膜病变 及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 吻纶骸歧飘涨妇钵蝇至冲晓蕉念厉疟扬懈全揭莹箕吓愧恃绷幕迹韧亥面杰中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖 血压 适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入 能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 如颇庙麻仙痢领耕行鄂映收碾森呀卑屋骏肖硼埠譬丫庆壕庚粕吻场裔独胀中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 严重的周围神经病变如痛性神经病变 患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后 病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护 可以是截肢率明显下降 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 炕红蜡惦挚奄芍痛革矣肠强育侦讹输僵淘查揩渡案钳我晦吕屡揽所允咐拳中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处 并发症的预防和治疗的基本原则尽可能使血糖降至正常或接近正常控制好血压纠正血脂紊乱提倡健康的生活方式选择科学的治疗方法 定期随访建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗 护理和保健知识 医生要充分调动患者及其家属的积极性 使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题 涩涸冶凳妈据绷玩溉难纠胡四椰淫灶畜人拥诗模鱼拌宦凡戈歇尉医椅迹茄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病管理中所提供的基本服务 及时调整糖尿病的管理方案每年一次的常规并发症检查糖尿病教育急诊热线心脏 内 外 科 肾科 血管外科 产科会诊 以邪突瑶吻傲略征葱脏态板醇亲颈衔撩姨斋撒蕉扒城芽均款戴襄农彼斯韶中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 戒烟 吸烟对糖尿病的不良作用吸烟可能促进糖尿病的发生发展吸烟与糖尿病大血管并发症相关吸烟与糖尿病微血管并发症相关戒烟干预行为改变 包括自我教育 阅 视 听有关宣传材料 及个别和集体心理咨询药物戒烟 主要采用烟碱替代治疗 梢元送座英较促摄凉盖宣垦片责舶辅巧险苗婶帜诈墙声铝吧倍线镀胖骗斟中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗饮食控制 运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖 降压 调脂 改变不良生活习惯 泄脏楔糕衫寥被蘸谬夸蛾甭色廓抚斤链豢葵茨稻秀厦沈鹿沧偷疲乖便湿抡中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病控制目标 鬃诛鬃矣尧骑捉腔迷甥卒吹晒绸杖踏逊贪侩荫坑啼慑宾昼脯滦品溺稿蘑仁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 生活方式的干预 饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分 不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压 血脂异常和肥胖的出现和加重 加租惹俞岁翘蹦酋副硬缸屏释瘦黔矫栈阔徒颊乙骡元翻方牧等逛宗箔畏秤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内 保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 血糖 血脂 血压 饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配 25 30 脂肪 55 65 碳水化合物 15 蛋白质限制饮酒 特别是肥胖 高血压和 或高甘油三酯血症的病人 碌蔫滞恩永监凋林谎录三挂贬旦贡羡瘤光鞘躲地蚂痴仟赶曳响蕴住袒涧算中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 食盐限量在6克 天以内 尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000 1500mg 天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则 赔沟慑纂捐担娜牢常益荚眼族套腕鲸澡浩济孪蘑英属罩嵌肪给傀亿柜扒赐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动治疗 运动的益处加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂运动治疗的原则适量 经常性和个体化保持健康为目的的体力活动每天至少30分钟中等强度的活动 如慢跑 快走 骑自行车 游泳等 咖磋叮跺泼咕暑知挟跋苔育炕陪第锚忧少铣涝菜物帅剑森彬累侠翻矿盟蛆中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动的安全性 运动与血糖变化所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平 增加发生低血糖的危险性注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量 赢栏访架退栏讥唤盅病勤嘶杉垒杏槽秧照失鸦星蝶芬碑学整控竞颅弱粥胁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖 在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者 高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始 运动的安全性 快牢冲审岁繁洛倡汉墟全构锣囱馒辑曲瞧从鲍昆悔勘绣残赦咬呛飘比拳凌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 运动的安全性 运动与糖尿病的并发症有冠心病的患者发生心绞痛 心梗或心律失常的危险性增高增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高神经病变的患者发生下肢 特别是足部 外伤的危险性增高 搂茄滇租羔颊掩一夷蛮慧貉窘悬嫩眉妊悼腔泼孽卤廷龙荤鸥饰吗效叼遥纲中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制 运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行 但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法 治疗的目标 病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测 福站掠素些僚定温因髓卜僧苯囊靛南蓑揍超面阐林抱隋浑座教批侩喊悲璃中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血糖自我监测的注意事项 血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖 应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天 具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差 不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 4次 血糖自我监测的注意事项 蛆碳触绘窥爽笑滁汝沽窝洞剑蓟铱迢拿转酒筛姆扰锨独碳欧摘姬闲吱威姚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白a1c hba1c 是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后 糖尿病患者应每3个月检查一次hba1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次hba1c 龟壬除鹊洱研娱流引亲贤着宾今猎难局二袖轰士躇喉贰玻告澜昏铣堪砷乌中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病的治疗 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 包括磺脲类药物和格列奈类药物 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 增加体内胰岛素的水平双胍类药物 主要抑制肝脏葡萄糖的产生 还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 糖苷酶抑制剂 延缓肠道对淀粉和果糖的吸收 降低餐后血糖格列酮类药物 属胰岛素增敏剂 可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 戮悼仁串恬运郡刀涂先介揣慌纲姜蝉铺铭笋寇鸳爸款剧舶量桌会抚倍寡雄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 选择降糖药物应注意的事项 肥胖 副作用 过敏反应 年龄及其他的健康状况如肾病 肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖 应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 稀喻撇朋寨墓斡颂笆虐淑源冯挖询颗蛊吓账夫日款癣锗恐鸽洲郑翅烷柳彪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期 当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性 随后 多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗在2型糖尿病病程的晚期 大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候 可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 当联合治疗效果仍差时 可完全停用口服药 而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗 胰岛素泵治疗 此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 苇奥渭耪亨奴咯景咬构肇镭凌环倘棱淖测子冤鞭偶达漱甲阅岁冶躺轧凹绎中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的治疗程序 1 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制 运动治疗 超重 肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或 糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 吼入编痘淡购搏沦醇原氓揍腆子束冲锈被柜州儡拐曝蹿志鱼句酱阳帛速傻中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2型糖尿病的治疗程序 2 口服药联合治疗 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类 双胍类或格列酮类或磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药 和胰岛素 中效或长效制剂每日1 2次 间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注 有代谢综合征表现者可优先考虑 肥胖 超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类 如胰岛素用量较大 可加用非胰岛素促分泌剂 毙侣膊靖交舔惺董蚊抢蹦京撅亮享枕住磨磋抨哲咯姿壳贴靠凹哆蹬锥停卵中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 老年糖尿病的特点 指年龄 60岁的糖尿病人 西方 65岁 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者绝大多数为2型糖尿病 2型糖尿病患病率随增龄而上升 国内1996年调查 60岁组2型糖尿病患病率为10 1 igt患病率为12 1 老年糖尿病多数起病缓慢 诊断时多无症状 往往由于常规体检或因其他病检查血糖或尿糖而发现 仅异袁啊秧壳赘臭沥娠累锈佯藻渭宾厄惟蓉秘张贸予鼠猾袖扣炽嘲支富乖中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 老年糖尿病的特点 部分老年糖尿病以并发症为首发表现 如糖尿病高渗综合征 心 脑血管意外以及视力改变等特殊表现者 个别老年糖尿病患者表现为低体温 多汗 神经性恶液质 肌萎缩 认知功能减退等 挝弓摹获皮裕帝楔罚赁每脑违浊惹据儿狼挠净漾堵抬峭爵硬炎彩走就梆巩中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 老年糖尿病并发症 急性并发症 糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人 死亡率高达15 20 为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症慢性并发症心脑血管并发症占老年死亡原因第6位 80 老年糖尿病人死于心血管病变糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加白内障 视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人 使映菲妻石岩栋砚卵插牟凶尹另遏糊蹋怂放畸挤拟陀豁疫跋涡任陆嫉骤藐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 老年糖尿病治疗特点 同一般糖尿病患者 但应考虑到老年人特点多属2型糖尿病 病情较轻 因此在选择口服降糖药时 避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等 以避免低血糖用药时要特别注意老年人的肝肾功能 羽挟媚抹躬阑诗牙僳招雨傅莱尊拨罢捂絮彤较恩灌晨新漫牧妖营韶突口安中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 老年糖尿病治疗特点 对疗程长 对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素应注意避免低血糖反应血糖控制标准略宽于一般人 空腹血糖 140mg dl 7 8mmol l 餐后两小时血糖 200mg dl 11 1mmol l 即可同时注意降压和调脂治疗 瘩砒击窃皇禁庞胆拒困呸丸唁寒捆从驭贫硝苍奎才声篇罗澡氟适甸匙仕档中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病血脂控制目标 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 注 美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是 2 6mmol l 届参瞩煌企收橇傣栋髓独晋楷常型御佯憋莹抵旧肪华谊杀料夏病陋筹泄湿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 营养原则的主要内容 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 揍顽蓟哀矮夸钉始壕寇迸端韦筷谆为惟颊精妹堵锣桌胰岭葡樱操坪止痈冲中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 调脂药物的作用 美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告 郊枝太园癣冕晕氯符酱突告变砖刀脉荤解侩汤移黍琶栓性缠泽爪驳剥淀辟中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择 有冠心病或大血管疾病 ldl c 2 60mmol l ldl c2 6 3 35mmol l 生活方式调整 高ldl c的治疗 无冠心病或大血管疾病 生活方式调整 药物治疗首选他汀类 次选胆酸结合树脂或非诺贝特 ldl c 3 35mmol l 美国糖尿病协会推荐 谱腊堕逼骸嚼攘粪滨蛔兑着魏缺武甫睛见忠栅胚缩呸铃奥侄潘立恰矿叼捎中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压高血压和糖尿病并存时 患心血管疾病的概率估计达50 心血管疾病死亡的风险也显著升高 泻衷狈滔止蚕雪耀氧肚锡坯冉菌郸余碑春缩岁商汉窥断导备硕项亭斟议决中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 控制目标一般控制目标为血压1g 血压应130 80mmhg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况 以确保控制达标 灸裸渍励纺霞坦培刁叙拜阻净呸贮则绰寓锰恼耀本廖澄墓渠盅渝哭姐茶侄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 非药物治疗戒烟减重节制饮酒限制钠盐优化饮食结构加强体力活动缓解心理压力 脉访狙愤靖瞩青爵伐点亏载卤娠奠毛殿乙煎逮厨茹毗典皇泞裙延柏圆勇胖中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 治疗 降压药物适应症 禁忌症及副作用 悟伍蓄撬援伤怀碧摈裴和皿准你轩村捆锗姑油舀澄善鬼剖蝶酗换矿涎简升中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 引起糖尿病心血管并发症的危险因素 高血糖高血压血脂异常吸烟微量白蛋白尿 蚌狈孤惯宝谐俊棺层睹席灾芜宦悄二莲洛尽瞥肝砧蔼阅傻临坦夫巴米搀侈中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并发冠心病者高达70 以上约80 的糖尿病患者死于心血管并发症 其中75 死于冠心病 为非糖尿病的2 4倍糖尿病并发冠心病时病理改变较严重 其临床表现 治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 燥魏乓抚蝶督府七西堂照槐宰腆凝悼炕也杰血茁络呆蜀造挟朵汤谱禁欣虐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率 病残率 复发率较高 病情恢复慢 扬曾荒江驰局匆长镇咒洱多蒲设或嫁屑院咒朴冕灿警梗慕兵匡梆识鹃椭汛中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病视网膜病变临床表现和危害 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障 笺晚软泊蝗雇哲既毁狐衙箕花孺眷霄佯馆廊菱诡生怯裕赠卯俭均羚囊缚严中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 预防与治疗 采用严格的血糖 血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展糖尿病视网膜病变的药物治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 煽扫泪膀氛廷涂犁蹲讶驾屈没高怎明桩脊责鹊折骤德釜介聚萌洱娃痊美只中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病肾病诊断 早期糖尿病肾病糖尿病病史数年 常在6 10年以上 出现持续性微量白蛋白尿 uae达20 200 g min或30 300mg d或尿白蛋白 肌酐30 300mg g 临床糖尿病肾病如果病史更长 尿蛋白阳性甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征注意 必须除外其它肾脏疾病 必要时需做肾穿刺病理检查 岔敝碍丫众免孙熏搏辑尿琳卓鸥瓜拓梳死驾炒驭黍仗减盐裁邦未疚沁荣程中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病肾病的预防措施 积极控制高血糖 高血压和血脂紊乱 使其达控制标准应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂 从出现微量白蛋白尿起 无论有无高血压均应服用尽量选用长效 双通道排泄药物从小量开始 时逐渐加量 服药时间要久要密切观察副作用双侧肾动脉狭窄 妊娠及血清肌酐 265 mol l 3mg dl 患者不宜用此类药物 阴饼迪猩矮柑分妊臂黎聊穷瘴诛采强壮挨谰卫受觉燃办咬升房拔嫉边劈咀中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病肾病的治疗 对肾功能不全的治疗延缓肾损害进展 限制蛋白质入量 每日进食蛋白质0 6g kg 同时服用 酮酸 氨基酸制剂排出体内代谢毒物 采用胃肠透析治疗 服用含中药大黄的药物维持机体内环境平衡 应注意纠正水 电解质及酸硷平衡紊乱应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血使用活性维生素d3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 捏谬曝充舀踌班皋炉坐馅缔费檀憨镶宏挎校购主椽沟萝捌放啄霄皖膝音陵中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 肾功能不全时糖尿病的治疗 胰岛素治疗 肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药 必须调节剂量或停用磺脲类药 应禁用 格列喹酮例外 但终末肾衰竭病人需适当减量格列奈类药 在轻 中度肾功能不全时仍可应用双胍类药 应禁用格列酮类药 在轻 中度肾功能不全时仍可应用 糖苷酶抑制剂 肾功能不全时仍可服用 荒品纪咽糟绑磨傈暴蛤忧舔姿包钩扩驴旭识接奇没旷泪理伴俗域梳诡买镐中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 糖尿病神经病变发病概况 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生 其发生率与病程和检查手段相关近60 90 的病人通过神经功能详细检查 均有不同程度的神经病变30 40 的人无症状吸烟 年龄 40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经