病毒性皮肤病医学课件.ppt

病毒性皮肤病 概述 病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病根据临床表现特点 可将其分为3型 1 新生物型2 疱疹型3 红斑发疹型 1 新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起 少数由痘病毒所致 皮损均呈疣状增生 常见者如各种疣 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 及传染性软疣等 2 疱疹型由疱疹病毒引起 少数由痘病毒及小rna病毒所致 皮损以疱疹为主 常见者如单纯疱疹 水痘 带状疱疹及手足口病等 3 红斑发疹型多由rna病毒引起 皮损以红斑 斑丘疹为主 如麻疹 风疹等 第二节带状疱疹 herpeszoster 水痘 varicella 和带状疱疹是由同一病毒即水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus 引起的两种不同的疾病水痘是一种以散在分布的水疱为特征 传染性很强的疾病 多见于儿童带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征 伴明显神经痛 多见于成人 病因与发病机制 vzv具嗜神经和皮肤的特性 病毒经呼吸道粘膜侵人体内 通过血行传播 发生水痘或呈隐性感染vzv现已命名为人疱疹病毒3型 hhv 3 仅有一种血清型 人是其唯一宿主 以后病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神经节内 当宿主在某种外因如恶性肿瘤 外伤 疲劳等作用下免疫功能减退 此种潜伏的病毒可被激活使受侵犯的神经节发生炎症或坏死 产生神经痛 同时病毒沿着神经轴索下行至所支配区域皮肤 产生群集的水疱病愈后可获较持久免疫 临床表现 好发于成人 春秋季多见1 典型表现2 特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹带状疱疹后遗神经痛不典型带状疱疹 典型表现 前驱症状如低热 全身不适 食欲不振等 患部部位皮肤自觉灼热感或神经痛 常持续1 3天典型症状患部常先见潮红斑 出现群集的小水疱或丘疱疹 簇状分布而不融合 疱壁紧张 疱液澄清或血疱 基底常绕以红晕 沿单侧神经走向呈带状排列 一般不超过躯干中线 好发部位皮损多见于肋间神经 颈神经 三叉神经和腰骶神经 亦可见于四肢及耳部等 局部淋巴结常肿痛神经痛为主要特征 老年患者常较剧烈病程一般2 4周 特殊表现 1 眼带状疱疹多见于老年人 疼痛剧烈 可累及角膜形成溃疡性角膜炎 2 耳带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经 表现为外耳道或鼓膜疱疹膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时可发生ramsay hunt综合征 带状疱疹后遗神经痛神经痛超过 个月 不典型带状疱疹由患者抵抗力差异所致 包括 顿挫型不全型大疱型出血型坏疽型泛发型播散型 诊断与鉴别诊断 带状疱疹根据群集小水疱 沿神经走向 单侧分布 有明显的神经痛 一般诊断不难疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊 前驱期或无疹型应与肋间神经痛 胸膜炎 阑尾炎 坐骨神经痛 尿路结石等鉴别发疹后应与单纯疱疹 脓疱疮鉴别 治疗 内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 其它治疗 内用药物治疗 抗病毒药物采用阿昔洛韦5mg kg静脉滴注 每8小时一次 疗程5 7日 也可口服阿昔洛韦0 2g 次 5次 日 或法昔洛韦每次0 25g 3次 日或万乃洛韦每次0 3g 2次 日 疗程均为7 10日止痛药物可选用去痛片 颅痛定 布洛芬 吲哚美辛 扶他林等 也可选用阿司匹林或卡马西平营养神经药物 糖皮质激素带状疱疹早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化 并可减少神经痛的发生率 最好在起病5 7日内应用 一般应用泼尼松20 30mg d 分2 3次口服 连用一周应用尚有争议 外用药物治疗 局部治疗以干燥 消炎为主 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂 每日数次 或阿昔洛韦软膏 喷昔洛韦软膏外搽若疱疹已破溃 需酌情以3 硼酸溶液或0 5 新霉素溶液湿敷 或外搽0 5 新霉素软膏或百多邦软膏等眼部处理同眼科协作 物理治疗及其它治疗 局部理疗如氦氖激光 紫外线 频谱治疗仪照射等可缓解疼痛 提高疗效泛发严重病例除上述措施外 还应注意支持疗法 防止并发细菌感染 干扰素 丙种球蛋白 胸腺肽等对本病都有疗效 但多与抗疱疹病毒药物联合应用 单纯应用疗效差 第一节单纯疱疹 herpessimplex 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性小水疱为特征 能引起多种部位感染 但以口周 鼻腔 生殖器等处好发 本病有自限性 但可复发 病因与发病机制 病原体为dna病毒中的单纯疱疹病毒 herpessimplexvirus hsv 可分为hsv i型和hsv 型 人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主hsv经皮肤粘膜破损处进入机体 可潜伏于局部感觉神经节 原发感染中90 为隐性 约10 出现临床表现 正常人中有半数以上为hsv的携带者 可由口 鼻分泌物及粪便排出病毒而成为传染源 hsv i型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官 如脑 的感染 hsv 型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染 两者之间存在交叉免疫hsv不产生永久性免疫 故当各种原因引起机体抵抗力减低时 体内潜伏的hsv即活跃致病反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷 临床表现 分为原发型与复发型 皮肤单纯疱疹 任何部位均可发生 但好发于皮肤粘膜交界处 如唇缘 口角 鼻孔周围等初起局部皮肤发痒 灼热或刺痛 继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱 疱液清 疱壁易破 约1 2周干燥结痂而愈 愈后不留瘢痕原发感染者可伴发热 周身不适 局部淋巴结肿大 合并细菌感染者症状加重 出现脓疱 病程延长 愈后可有浅瘢痕 诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱 好发于皮肤粘膜交界处 易于复发等临床特点 一般不难诊断刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染 患者血清 脑脊液hsv抗体检测有助于诊断本病应与带状疱疹 水痘 脓疱疮鉴别 治疗 本病有自限性 治疗原则为缩短病程 防止感染和并发症 减少复发和传播机会1 局部治疗以促进吸收 干燥 防止继发感染为主 可选用3 阿昔洛韦软膏 1 喷昔洛韦软膏 2 甲紫液等2 抗病毒药物目前以核苷类药物疗效突出 对首次临床发作病例 可用阿昔洛韦0 2g 次 5次 日 或法昔洛韦0 25g 次 3次 日或万乃洛韦0 3g 次 2次 日 疗程均为7 10日 频繁复发 每年在6 10次以上者 可用每日病毒抑制疗法 阿昔洛韦0 4g或泛昔洛韦0 25g 2次 日 可用至一年以上 可使复发次数减少75 以上 第三节疣 verruca 疣由人类乳头瘤病毒 humanpapillomavirushpv 选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物临床分为多型 即寻常疣 扁平疣 跖疣及尖锐湿疣 疣状表皮发育不良 病因 hpv为乳头瘤空泡病毒科a属成员 直径50nm 55nm 具有72个病毒壳微粒组成的无包膜 对称性的20面立体衣壳 含有7900个碱基对的双链环状dnahpv尚不能在组织培养或实验动物模型中繁殖 人是其惟一的宿主 hpv的类型很多 目前已发现有77种与疣类皮肤病相关 常见的有1 2 3 4 10 11 18 28等亚型hpv主要是直接接触传染 但也有报道可经接触污染物传染 免疫功能低下及外伤者易患此病 临床表现 一 寻常疣 verrucavulgaris 俗称刺瘊 皮疹为黄豆大或更大的灰褐色 棕色或正常皮色的丘疹 表面粗糙 角化过度 坚硬 呈乳头状好发于手背 手指 足缘等处 亦可发生于身体其他部位 发生在甲周者称甲周疣 发生在甲床者称甲下疣 疣体呈细长状突起 顶端角化者 称丝状疣 verrucaf iformis 好发于颈 眼睑 疣体表面呈参差不齐的指状突起者 称指状疣 verrucadigitalm 好发于头皮及趾间 二 跖疣 verrucaplantaris 是发生于足底的寻常疣 初起为角质小丘疹 逐渐增至黄豆大或更大 因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹 表面粗糙不平 中央微凹 边缘绕以稍高的角质环 疼痛明显 去除角质层后 其下方有疏松的角质软芯 可见毛细血管破裂出血而形成小黑点 三 扁平疣 verrucaplana 好发于青少年 多分布于面部 手背 颈 胸部和前臂及腿的屈侧皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹 呈圆形 椭圆形 正常肤色或淡褐色 如经搔抓 则可沿抓痕呈串珠状排列 即koebner现象皮疹数目较多 散在或密集分布 自觉症状轻微或无 病程呈慢性经过 多数患者在1年 2年或更久自行消退 但可复发 四 尖锐湿疣 condylomaacuminatum ca 又称生殖器疣 组织病理 以颗粒层及棘层上部空泡细胞 核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征寻常疣还有角化过度与角化不全 棘层肥厚和乳头瘤样增生扁平疣有角质层内网状空泡形成 不规则的棘层增厚 但无乳头瘤样增生 诊断与鉴别诊断 根据病史 临床表现可作出诊断 必要时可做病理及电镜检查跖疣应与鸡眼 胼胝鉴别 面部扁平疣应与汗管瘤鉴别 治疗 一 局部治疗有效的方法很多 但缺乏一种对所有疣都非常理想的治疗方法 1 对数目少的病者可选用电灼 冷冻 激光 刮除等治疗方法 2 对数目多 不宜选用上述方法者 可选用下述方法 3 酞丁胺霜或3 酞丁胺二甲基亚砜外用 0 05 0 1 维a酸软膏或阿达帕林霜外用 氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣 跖疣 扁平疣 平阳霉素10mg用1 普鲁卡因20ml稀释 于疣体根部注射对寻常疣 跖疣有较好疗效 二 全身用药对数目多或久治不愈者可选用下述方法 1 聚肌胞注射液2 4ml 肌注 2次 周2 干扰素1 106iu 5 106iu 皮下注射 1次 日 共10 14日 然后改为每周注射3次 连续4周 也可肌注 1次 日 共28日3 左旋咪唑 50mg d 3次 日 连服3日 停11日 再连服3日为一疗程4 中药以散风平肝 清热解毒 散结为治则 第四节传染性软疣 molluscumcontagiosum 传染性软疣俗称水瘊子 是痘病毒中的传染性软疣病毒 molluscumcontagiosumvirus mcv 感染所致的表皮增生性传染性皮肤病可通过直接接触传播 自身接种或性接触传播 有异位性体质者较为易感 有免疫缺陷者感染可发生泛发性损害 病因 传染性软疣病毒系痘科的一种dna病毒 是人体最大的病原性病毒之一 大小约300nm 200nm loonm 目前已发现有4个亚型 均可致病 但以mcv 1最常见 儿童传染性软疣几乎都是由mcv 1引起 在性活跃的成年人 有免疫功能低下者 尤其是hiv感染者的传染性软疣大多是mcv 2引起 临床表现 潜伏期1周至6个月 皮疹为粟粒至黄豆大的半球形丘疹 呈灰白或珍珠色 表面有蜡样光泽 中央有脐凹 可以从中排出或压出乳白色干酪样物质 称为软疣小体 本病一般无明显的自觉症状 临床可分为两型 1 儿童型2 成人型 1 儿童型通过皮肤直接接触或经传播媒介而感染 皮疹常见于手背 四肢 躯干及面部 2 成人型皮疹可发生于掌跖外的任何部位 也可发生于粘膜 可经性传播 疣体多见于生殖器 臀 下腹部 耻骨部及大腿内侧区及肛周皮肤