慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病 copd 俗称 老慢支 我国40岁以上人群发病率 8 2 世界第四大致死原因 次于心脏病 脑血管病和急性肺部感染 与艾滋病一起并列 至2020年可能上升为世界第三大致死原因 2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病 简称 慢阻肺 日 阻塞 指气管 支气管管径缩小 气流通过受阻塞 慢性阻塞性肺病 简称慢阻肺 copd copd是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关 copd主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 长期咳嗽 咳痰 呼吸困难是copd的三大主要症状 病因 遗传因素 已知的遗传因素为 1 抗胰蛋白酶缺乏 我国人群中 1 抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确 基因多态性在copd的发病中有一定作用 环境因素 copd的罪魁祸首 吸烟 吸烟是发生copd最常见的 最大的危险因素 吸烟者呼吸道症状 肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者 被动吸烟亦可引起copd的发生 如无抽烟史 临床诊断copd要慎重 烟草简介 烟的历史 1492年哥伦布发现新大陆 发现当地印第安人吸烟 此后传入欧洲 烟草传入我国 约在16世纪末 明朝万历年间 1573 1620 由菲律宾传入福建 台湾 烟草的危害 烟草的燃烧过程中 可以产生4000多种已的化学物质 其中有69种是致癌或促癌物质 90 以上肺癌因吸烟引起 吸烟者肺癌发病率为不吸烟者的18倍 吸烟还可以引起口腔癌 喉癌 食管癌 胃癌 胰腺癌 膀胱癌 肾癌 肝癌 白血病 以及女性宫颈癌等 吸烟者者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸烟者多3 5倍心 脑血管病糖尿病 甲状腺疾病 消化性溃疡 胃炎和食管 结肠疾患 唇癌 口腔癌 口腔白斑 白色念珠菌感染 血液病 骨质疏松 危害男性性功能等 女性容颜早衰 月经紊乱 痛经 雌激素低下 绝经期提前 骨质疏松 尿失禁 孕妇吸烟对胎儿健康有严重的损害 被动吸烟的烟雾同样引起肺癌等恶性肿瘤 慢阻肺 心血管病 脑血管病等严重疾病 尤其可危害孕妇 婴儿和儿童的健康 二手烟雾是职业致癌物 尼古丁 又称烟碱 是高度成瘾性物质 其成瘾性仅次于海洛因 是导致烟草成瘾的主要成份 尼古丁还可引起血管收缩 血压升高 心跳加快 引起冠状动脉痉挛 血管内膜受损 诱发心绞痛和心肌梗死 一氧化碳 一氧化碳 煤气中毒的元凶 可促使胆固醇增高 加剧动脉粥样硬化 损害血管内皮功能 增加血液粘稠度 促进血栓形成 增加氧化应激和炎症反映 诱发或加剧心血管疾病 一 我国是烟草种植 生产和消费大国 烟草消费惊人并呈逐年上升趋势 2000年至2010年十年间的烟草销量增加41 8 我国烟草现状 我国烟草的全球7个第一 烟叶种植世界第一烟叶收购世界第一卷烟产量世界第一卷烟消费世界第一吸烟人数世界第一烟草税利世界第一烟草致死人数世界第一 二 烟草烟雾严重危害公众健康我国烟民人数众多 超过3亿 7 4亿人受到二手烟草烟雾危害 年轻女性与青少年吸烟率呈上升趋势青少年吸烟率11 5 约1500万 男生18 4 女生3 6 尝试吸烟率为32 4 约4000万 并呈现低龄化趋势 男生44 1 女生19 9 三 烟草造成的负担日益凸显 疾病负担加大 每年死于吸烟相关疾病的人数约为100万 因吸 二手烟 导致死亡的人数已超过10万 如果不加控制 到2020年中国因吸烟相关疾病死亡的人数将达到每年220万 社会经济负担加重 烟草给中国社会每年的总损失是1860亿元 其中直接医疗成本为140亿元 占全国卫生支出的3 1 间接成本为1720亿元 占中国gdp的1 9 前几年数据 四 公民的控烟 戒烟意识薄弱 1 戒烟意愿差 我国的调查显示 全国仅有29 9 的烟民 北京市59 9 的烟民有戒烟愿望滑铁卢大学对14个国家的烟民戒烟意愿进行调查显示 中国烟民戒烟意识最为薄弱 只有28 低焦油 低危害 滑铁卢大学对14个国家的烟民进行了关于低焦油 低危害的调查显示 中国烟民对低焦油 低危害的认同度最高 为60 医生的认同度为54 吸烟可以舒缓情绪 缓解压力 解除疲劳低焦油 低尼古丁的卷烟危害小只吸不咽 烟雾只要不吸入肺部 对身体就无害 3 烟草公司的错误宣传严重误导公众 2 对烟草危害的严重性普遍认识不足并且有种种谬论 社会呼吁工程院重新评定 降焦减害 成果及谢剑平的院士资格 2011年12月8日 中国工程院宣布郑州烟草研究院副院长谢剑平因 降焦减害 研究成果而获院士称号 协会召开专家座谈会 组织专家联名致信中国工程院 减害降焦 的要害 减害降焦 的评价方法不科学 严重低估 低焦油卷烟 的烟气成分释放量 已被国际废弃世界卫生组织忠告 不存在有安全标准的卷烟 公约 明确要求 不得进行 低焦低害 的误导公众的宣传 减害降焦 的目的 维持烟民队伍和烟草公司的利益促进了烟草销量的增长阻碍控烟步伐 其他病因 职业性粉尘和化学物质 当吸入职业性粉尘 有机 无机粉尘 化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长 可引起copd的发生 室内空气污染 在通风欠佳的居所中 采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染 是copd发生的危险因素之一 如 烧柴火 室外空气污染 与copd发病的关系尚待明确 感染 儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关 既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关 社会经济状况 copd发病与社会经济状况相关 这可能与低社会经济阶层存在室内 室外空气污染暴露 居住环境拥挤 营养不良等状况有关 发病机制 发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部 使肺部出现异常炎症反应 copd累及呼吸系统所有部位 中央气道 外周气道 肺实质和肺血管 中央气道 内径大于2 4mm的大气道 粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使 粘液分泌增加 外周气道 内径小于2mm的细小支气管 慢性炎症导致气道壁反复损伤和修复 造成气道瘢痕 狭窄 引起不可逆转的气道阻塞 copd肺实质受累肺气肿 呼吸性细支气管管腔扩张和破坏 病情较轻时病变部位常发生于肺的上部区域 当病情进展后 可累及全肺 copd肺血管的改变 肺动脉高压 肺心病 深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症 病理生理 过度充气 呼气时 气体不能充分呼出 疾病早期即可出现 是引起活动后气短的主要原因 进展后 由于肺内气体不能充分排出 外部空气吸入不够 废气储留过多 导致低氧血症 高二氧化碳血症 二氧化碳麻醉作用 肺性脑病 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压 进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全 表现 下肢水肿 严重者全身水肿 包括脸面 腹部 以及出现胸腔 腹腔积液 全身不良效应骨质疏松 肌肉减少 抑郁 慢性贫血及心血管疾病的风险增加 常见症状 咳嗽咯痰 初为间断性咳嗽 早晨较重 以后早晚或整日均可有咳嗽 少数患者无咳嗽症状 咳少量粘液性白痰 清晨较多 合并感染时痰量增多 可有脓性痰 少数患者咳嗽不伴咳痰 为门诊慢性咳嗽的年轻抽烟患者常见病因 气短或呼吸困难早期仅于活动后出现 后逐渐加重 严重时日常活动甚至休息时也感气短 农村俗称 气管炎 喘息 哮鸣音 部分患者 特别是重度患者可出现喘息症状 全身性症状体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和 或 焦虑等 体格检查 肺部啰音可不消失 下肢水肿提示肺心病出现 肺功能检查 诊断 病情严重程度分级评估 胸部x线影像学检查 胸片 ct 肺气肿 纹理增多 紊乱 肺大泡 间质性病变 纤维化等肺大泡 肺泡腔内压力升高 肺泡壁破裂 互相融合 在肺组织形成的含气囊腔 肺大泡图片 诊断 严重度分级 肺功能 发现不完全可逆的气流受限是copd诊断的必备条件 少数患者无症状 仅在肺功能检查时发现 亦可诊断为copd 根据肺功能和临床表现 可对copd的严重程度作出临床严重度分级 严重度分级 治疗药物分级 自我管理和保健 戒烟 戒烟 唯一能延缓肺功能下降速度的措施 烟龄长 吸烟量大的人戒烟后易发生戒断综合征 但戒断症状是暂时的 在戒烟后的第一周最为严重 多数在三到四周减弱至消失 戒烟20小时后 心梗危险降低 2天后 味觉 嗅觉敏感性增强 2个月后 自我感觉呼吸顺畅 体力增强 口腔异味消失 牙齿变洁净 1年后心脏病风险降低一半 15年后 罹患癌症等吸烟相关疾病风险降至与不吸烟者相同 因此 任何时间戒烟都不算迟 而且最好在出现严重健康损害之前戒烟 吸烟者如能在35岁以前戒烟 则死于烟草相关疾病的危险性明显下降 几乎与不吸烟者相近 呼吸锻炼 腹式呼吸法 机理 锻炼膈肌方法 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧位 上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加压腹部 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 一般吸气2s 呼气4 6s 吸气与呼气时间比为1 2或1 3 用鼻吸气 用口呼气 要求深吸气缓慢呼气 不可用力 每分钟呼吸速度保持在7 8次左右 开始每日2次 每次10 15min 熟练后可增加次数和时间 使之成为自然的呼吸习惯 缩唇呼吸法机理 内源性peep 方法为 用鼻吸气 缩唇做吹口哨样缓慢呼气 在不感到费力的情况下 自动调节呼吸频率 呼吸深度和缩唇程度 以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜 每天3次 每次30min 咳嗽指导 为及时清除肺内及气管内的痰液 请您每天起床后 中休时或临睡前 您可在空气清新处做深呼吸运动 深吸气时缓缓抬起双臂 然后主动咳嗽 使气流从口 鼻中喷出 同时垂下双臂 如此反复 遍 这时的咳嗽可促使肺部清洁 增强免疫力 保持肺活量 锻炼 春球 夏泳 秋爬 冬跑 古训 散步 太极拳 体操 上下楼 骑自行车等 晨间起床后 先喝杯白开水 然后在室内走动走动 活络一下关节 肌肉 为晨练做好准备 冬季 待太阳升起半小时后再外出晨练 同时 吃点如牛奶 豆浆 面包 饼干 之类流质或半流质的东西 避免空腹锻炼 开始运动5 10min 每天4 5次 适应后延长至20 30min 每天3 4次 其运动量由慢至快 由小至大逐渐增加 以身体耐受情况为度 一般1 2周后可使心肺功能显著改善 雾天不要晨练 饮食 保持良好的均衡饮食 保持适当的体重 若感觉消瘦 就需要补充高热量 高蛋白的食物 高蛋白 筋肉 鸡鸭鱼 豆制品 如果一次不能进食较多食物 1天中可以分4 5次进餐 尽量选择软烂食物 吃些不太需要咀嚼的食物 比如稀粥 蒸鱼 蔬菜汤等 有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难 多吃时令蔬莱和新鲜水果 保持室内空气清洁 冬季室内空气污染程度 比室外严重数十倍 室内往往得不到充足的氧气和光线 多种病毒 病菌容易滋生和繁殖 注意居室通风 减少和抑制病菌病毒繁殖 每次以15 30分钟为宜 小型负离子发生器定期采用食醋熏蒸臭氧紫外发生器 室内空气湿度 冬天的空气干燥 湿度较低 削弱了人体上呼吸道的防御功能 空气干燥 湿度低 呼吸道黏膜纤毛摆动能力降低 灰尘 细菌难以去除 寒冷干燥的空气也是很强的刺激因子 直接诱发呼吸道炎症 居室空气湿度达到55 左右 比较有利于下呼吸道疾病的治疗和康复 多喝开水 室内晾一些潮湿的衣服 地面洒水 以油汀代替空调 暖气旁边放一盆清水 加湿器等 均可提高空气的相对湿度 加湿器 每天换水 每周清洗一次 油汀 加湿器 加湿器图片 室内加盆水 注意自我防护 尽量少去 高危场所 少去人员密集场所 去要戴口罩 勤洗手 呼吸道传染病患者的鼻涕 痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原 有可能通过手接触分泌物相互传染 手与病菌 冬季加强保暖 外出戴帽子 家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者 应鼻导管低流量持续给氧 一般控制在1 2升 分钟 以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制 每日需要氧疗至少12 15