对新生儿科护理行为实施风险管理的分析与干预.doc

对新生儿科护理行为实施风险管理的分析与干预【摘要】目的探讨风险管理在防范护理纠纷和投诉中的作用。方法将2007年1月2008年12月的护理缺陷按不同原因发生的情况分类记录,进行比较分析。结果2008年护理缺陷发生率比2007年下降了33%。结论实施有效的风险管理是减少护理纠纷和投诉的重要手段。【关键词】新生儿科护理行为风险管理干预在临床工作中,医疗护理风险无处不在,它常使医疗管理陷入医疗纠纷的困扰中。特别是新生儿科,服务对象是没有语言表达能力的患儿,其生命较脆弱,疾病常具有起病急、来势凶猛、病情变化快、死亡率高等特点,加上仪器设备多,护理操作繁锁,任何一个细小环节的差错,都可能对病人造成不良后果。为此,我科针对护理工作中存在的安全隐患进行原因分析,采取干预措施,杜绝护理差错事故的发生,保证护理安全,现将实施情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料我科2007年1月2008年12月发生的护理缺陷共30例,对30例护理缺陷进行分析、比较,采取相应的措施。1.2不同类型护理缺陷发生的例次及构成比.1.3护理缺陷发生的原因.1.4护理缺陷原因分析1.4.1查对制度不严转抄医嘱时,未认真查对,导致执行过程中的差错;洗澡后抱回床位,未仔细核对床号、姓名与手圈是否相符,并且在执行医嘱前又未实行双人查对,造成输错液、喂错奶、喂错药等一系列差错事故;护理工作量大而护理人力资源相对不足的矛盾使护理人员在完成任务时没有认真执行有关制度1。1.4.2观察巡视不到位对带教护生未做到放手不放眼,使用输液泵时错调滴速,导致输液过快,加重病情;输入刺激性较强的药物注射前又未确认穿刺针在静脉内,导致液体外渗引起局部坏死;使用复温床时,复温探头脱落或被服遮挡,导致不断加热,烫伤患儿皮肤;蓝光治疗时,眼罩固定不牢,患儿烦躁不安,易脱出;对危重患儿的异常情况观察不仔细,病情变化未能及时发现并通知医生,错过了病情处理的最佳时期。1.4.3医院感染护理操作前后或接触病人前后未认真洗手;戴手套进行操作后未立即取下手套洗手,而又触摸其他病人;护理技术操作不规范,医疗用具未按要求消毒处理,例如:血压计袖带、听诊器、输液泵;抗菌药物不合理使用。1.4.4医疗收费不透明医嘱输入不认真,输错编码,不熟悉收费标准或电脑系统出现故障,办理出院时又未认真查对,导致出院发票与费用明细不相符;特殊治疗、检查、贵重药品方面未做到告知,一旦治疗效果不理想,费用难以承受时极易引起纠纷。1.4.5护理文书书写不规范危重病人记录有缺项;观察内容记录不全面;临床护理记录单与体温单记录的体温、脉搏、呼吸不相符;医护记录不一致;出入量记录不准确;医嘱执行后漏签名。1.5干预对策1.5.1实行严格的核对制度严格执行查对制度,交接班、操作前后必须核对手圈上的姓名、床号;医嘱经双人查对无误方可执行;护士长应根据不同时段的护理工作量和特点合理调配和使用护理人力资源,增加护理差错高发时段护理人力的配置,以缓解工作量大、人员紧张的情况,防止护理人员忙中出错2。1.5.2规范工作流程要求带教老师严格按照操作流程,所有操作要放手不放眼,尽量减少可能出现的护理不安全因数;输注高渗性或刺激性药物时,要强调输液前的评估和关注输液全程,做到预防为主;使用复温床的患儿,应确保温控探头位置正确,防止温度过高造成不良后果;对蓝光治疗的患儿要戴好眼罩,勤于巡察,严防对患儿造成伤害;同时要密切观察患儿病情变化,及时报告处置。1.5.3规范护理操作强调正确的操作方式,每完成一项操作必须洗手;戴手套进行的操作,在操作后立即取下手套洗手,否则不可触摸其他病人或物品3;在洗手池旁张贴“六部洗手法”的图片,方便洗手者参照执行;奶瓶用具高压消毒;加强暖箱清洁消毒;对血压计袖带、听诊器、输液泵用后严格消毒;在给病人输注抗生素时一定要遵医嘱,正确间隔用药时间,以保证药物的有效浓度。1.5.4完善收费管理组织学习医疗收费标准,正确输入医嘱,做到应收则收,应收不漏;实行住院患者费用“一日清单”制度,当患者家属对医疗费用产生疑问时,要仔细核对,耐心解释;使用贵重药品超过100元时,必须要家属确认同意方可使用。每日结算费用之前,必须由高年资护士和负责医嘱结算护士共同查对,有效地避免了多收或漏收费现象。1.5.5严格护理记录管理严格按照临床护理文书规范要求记录,写我所做,做我所写的;护理人员应严密观察病情,防止出现医疗记录与护理记录不一致4;护士长每天检查急、危重病人以及特殊治疗检查病人的护理记录是否真实,准确;每周科内检查病历1次,根据护理记录书写中存在的问题,及时组织学习,把好住院病人的护理记录质量关。2结果实施前后护理风险事件比较.3讨论3.1注重细节管理,提高护理质量护理管理者应善于查找容易出现问题的环节,预先对护理工作中可能出现的安全隐患进行重点管理并采取相应的措施。有关报道显示:差错原因并不是护士知识缺乏和技术不精引起,而是由于护士没有认真执行查对制度,没有做好最后的确认工作5。因此,要增强护士法律意识和自我保护意识,对护士进行持续有效的安全教育。进一步修订、完善各项管理机制和流程,要求每个人、每个班次,都要认真把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查治疗关,从而降低了护理缺陷及投诉的发生率。3.2充分利用现有人力资源,确保护理安全护理管理者应根据科室的实际情况,合理安排护理人力资源。对护士的排班模式实行弹性排班制,根据不同时段护理工作量的变化,动态安排护士人数,中午时段患儿输液治疗多,增加10:0016:00时班次,当患儿增多,护理任务繁重时,及时调配人力,有效保证了工作需要和患儿的安全,特别是危重患儿的治疗和护理。同时聘请专职人员负责接听电话、家属探视等接待工作,让护士有更多的时间直接护理患儿。3.3加强护患沟通,增加信任感护士应重视做好患儿入院时、探视时、出院时的服务。入院时做好接待,给家属留下良好的印象,增加信任感;在治疗期间患儿如穿刺部位发生渗漏或费用增高时,护士及时主动的和家属沟通都可能取得家属的谅解和信任。总之,预防和减少护理缺陷的发生,关键是严格执行各种规章制度和技术操作规程,强化责任意识。增强法律意识,规范护理文件的书写,杜绝乱收费,加强护理安全管理。由于安全措施的落实,护理投诉、护理纠纷的事件明显减少,专科护理质量也有所提高。参考文献1黄庆秋.护理工作缺陷原因分析及管理对策J.护理管理杂志,2006,6(10):49-522于翠香,杨桂芹,陶敏.护理差错高发时段相关因素及护理措施J.中国实用护理杂志,2004,20(4):59-603柳秀丽,狄亚丹.香港医院感染控制