微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的治疗作用.doc

微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的治疗作用作者：汪浩文,许东宝,陈红霞,黄玮,祝选娇单位：池州 皖南医学院附属池州医院（池州市人民医院）新生儿科【摘要】目的：探讨早期微量喂养与非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的治疗效果。方法 将80例喂养不耐受的早产儿随机分为治疗组40例，给予早期微量喂养与非营养性吸吮；对照组40例，给予常规喂养。结果 两组患儿均未发生1例坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎等严重的喂养并发症。治疗组在达全量肠内营养时间、恢复至出生体重时间、血清总胆红素水平较对照组明显降低而前清蛋白水平较对照组明显增高（P<0.01）。结论 微量喂养与非营养性吸吮可促进早产儿胃肠道发育成熟，减少可能发生的喂养问题，并且可减轻胆红素水平，改善患儿营养状况。【关键词】 婴儿，早产儿；微量喂养；非营养性吸吮Therapeutic effect of the Minimal Feeding and Non-nutritive Sucking on the premature infants with Feeding IntoleranceWang Haowen, Xu Dongbao, Chen Hongxia, et alDepartment of Neonate, Affiliated Chizhou Hospital of Wannan Medical College,Chizhou 247100,ChinaAbstractObjective To explore the therapeutic effect of the Minimal feeding and Non-nutritive Sucking in premature infants with feeding intolerance.Methods 80 cases of the premature infants with feeding intolerance were randomly divided into the two groups. The treatment goup(40 cases of neonatus) were given by the Minimal feeding and Non-nutritive Sucking, and the control group, 40 cases) were given the routine feed.Results None of the two groups had the severe complications such as the necrotized enterocolitis and the inhaled pneumonia. The time to establish complete enteral nutrition, days to regain birth weight, the level of the bilirubin were significently shorter and the level of the prealbumin was significently higher in the treatment group than those in the control group（P<0.01）.Conclusion The Minimal feeding and Non-nutritive Sucking can promote gastrointestinal developing ripeness, lessen the probable feed problems, improve nutritional state and alleviate the level of serumbilrubin.Key wordsInfant，Premature; Minimal feeding; Non-nutritive Sucking新生儿喂养不耐受在早产儿中多见，表现为呕吐、胃潴留等，甚至可能继发一系列的严重并发症。我院在临床实践中，根据早产儿的消化吸收功能的特点，采取早期微量喂养联合非营养性吸吮方式对早产儿喂养不耐受进行干预，取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象 将我院新生儿科2007年7月至2009年11月收治的喂养不耐受早产儿80例作为研究对象，随机分为两组，治疗组（微量喂养组）40例与对照组（常规治疗组）40例。早产儿的诊断标准为孕周<37周，除外有消化系统先天畸形者、死亡或出院时日龄在7 d内者、入院时日龄>10 d者。将两组患儿一般临床资料,例如性别、胎龄、出生体质量、并发症（除喂养不耐受的并发症外如呼吸暂停等）以及生后5 min Apgar评分进行比较。1.2 病例选择标准 早产儿喂养不耐受诊断标准为排除器质性疾病的前提下出现如下情况之一者1-3：频繁呕吐（≥3次/d）；胃残留量超过上次喂养量的1/2；奶量不增加或减少，持续3 d以上；24 h腹围增加>1.5 cm；胃残留物被胆汁污染；胃内咖啡样物并经Apt实验排除为咽下母血。1.3 方法 早产儿入院后均予维持血气、血压、血糖稳定及营养支持治疗等综合治疗措施。常规喂养组生后禁食，常规补液、肠外营养支持，12 d后视胎龄、吸吮能力、排便及腹部体征（主要腹胀情况及肠鸣音）等，给予鼻饲或经口喂养（按需喂养）。治疗组患儿先予以非营养性吸吮,观察其吸吮反射、吞咽功能是否协调来决定是否开奶,如能吞咽先鼻饲或经口喂5%葡萄糖水35 ml，观察2 h无呕吐或腹胀后则开始微量喂养同时予非营养性吸吮，维持57 d。微量喂养4具体方法根据患儿吸吮力及吞咽功能分可为：棉签蘸奶喂养：取无菌棉签12根，蘸奶后放患儿口中，轻轻抖动刺激患儿吸吮反射使其吸吮，一般每次奶量在3 ml以下的采取此措施不易呛奶且可锻炼患儿吸吮能力。输液泵泵奶或直接予管饲：以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方乳或母乳每小时0.51.0 ml/kg(每天520 ml/kg)。采用经口插入胃管，保证胃管的正确位置及通畅性，胃管体外端与输液器相连，再接上消毒的奶瓶，奶瓶距婴儿1 m远。采用输液泵将婴儿配方奶以12 ml/（kg·h）速度匀速注入。加强巡回观察，每2 h换1次奶液，并检查胃残余情况，12 h更换1次输液器。非营养性吸吮：于每次奶前、奶后分别吸吮橡皮奶头5 min，每2 h 1次。观察两组患儿恢复出生体质量时间、达全量肠内营养时间（经口服能完成每日150180 ml/kg的奶量，不需静脉营养和补液的时间）；检测血清总胆红素水平、前清蛋白、清蛋白水平（入院710 d抽取股静脉血检测）以及有无胃肠损害等并发症出现。1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS13.0 统计软件进行t检验，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患儿在性别组成、胎龄、出生体质量、并发症以及生后5 min Apgar评分方面差异无统计学意义，见表1。治疗组在恢复至出生体质量、达全量肠内营养时间较对照组短；血总胆红素水平较对照组低而血清前白蛋白水平较对照组高，差异有统计学意义，见表2。表1 两组早产儿基本情况比较（略），表2 治疗组与对照组临床症状及营养状况改善情况的比较（略）。3 讨论早产儿喂养不耐受亦称喂养困难，表现为早产儿在进行胃管喂养或吸吮时，出现呕吐、胃潴留等喂养困难。早产儿出现喂养不耐受时立即予足量喂养是不适宜的,无论是人工或母乳喂养均有出现胃肠功能紊乱的可能；而长期禁食可导致肠黏膜萎缩、双糖酶活力下降、肠黏膜屏障功能减退和渗透性增强、细菌移位及感染机会相应增加等改变。尽管肠外营养在早产儿尤其极低出生体质量儿早期的营养支持方面起着举足轻重的作用,但我们的最终目的还是要帮助他们尽快达到经口喂养,完成肠外营养到肠内营养的过渡。早产儿易发生胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受现象，与早产儿胃肠道功能发育不成熟、胃肠激素水平显著低于正常足月儿有关。微量喂养不仅可使早产儿获取更多的能量、蛋白质、钙、磷等矿物质，同时可促进胃排空、增加十二指肠蠕动，并且对呼吸功能影响更少，具有更好的耐受性，体质量增加也明显优于传统治疗方法5。非营养性吸吮（NNS）可刺激口腔黏膜的感觉神经末梢，进而使迷走神经兴奋，迷走神经兴奋引起胃泌素分泌的同时也引起胃容受性扩张，从而加快胃排空率；另外胃泌素促进胃蠕动，可间接促进胃排空。已有研究证实非营养性吸吮对新生儿胃肠激素的分泌和胃肠动力起正性促进作用，有利于其消化道的成熟6，7。非营养性吸吮时还可刺激口腔舌脂酶分泌，而促进脂肪的吸收，且非营养性吸吮使新生儿保持安静，减少行为刺激，进而降低能量消耗，增加能量储备，因而非营养性吸吮可使新生儿体质量恢复较快。非营养性吸吮促进吸吮反射的成熟，增加吸吮力，可使新生儿较快适应奶瓶喂养，减少喂养不耐受的发生。 本研究表明，治疗组较对照组达全量肠内营养时间明显缩短。说明早期微量喂养不但不会增加胃肠道损害、NEC和吸人性肺炎发生率，而且能减轻喂养不耐受，早日建立经口喂养。早期微量喂养虽然早期开奶，但开奶量是极少的。这些奶量更多的是作为对胃肠道的生物刺激，可能通过改变调节胃肠动力的神经或神经内分泌系统，促进胃肠动力的成熟，可能通过刺激胃肠道激素的释放而发挥作用，也可能通过减少胃肠转运的细菌的增殖而改善胃肠道动力8，9。早期微量喂养还有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄,减少胆红素肠-肝循环，减少黄疸光疗的机会，降低胆汁淤积和早产儿骨病的发生。应用微量泵泵奶，可使奶液均匀注入胃内，不致注入过快，可减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受现象。但应严格无菌操作；胃管应注明插管日期，保证每3 d更换，注射器每次更换；检查胃潴留情况，每次泵奶前先抽残奶量，并计入该次入量，重新注入胃内，避免胃液丢失；奶液应现用现配10。本资料表明，治疗组患儿血清前清蛋白水平较对照组有显著增高，而清蛋白水平两组无显著差异。蛋白质作为营养指标,其敏感性主要依据蛋白生理半衰期,半衰期越短则敏感性越高，前清蛋白是血浆蛋白电泳时位于清蛋白之前的一种血浆转运蛋白，在肝脏合成，半衰期为1.9 d，血中含量低，一旦出现蛋白能量缺乏即迅速下降，与前清蛋白相比，清蛋白半衰期为19 d，当体内蛋白能量发生改变时，不能迅速出现相应变化11。本研究于患儿入院710 d后检测血清前清蛋白及清蛋白，时间过短，清蛋白水平尚未有显著升高，但前清蛋白水平已有显著上升。治疗组患儿恢复至出生体质量时间较对照组显著缩短，营养状况有明显改善。【参考文献】1章秀.四磨汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受临床疗效观察.安徽医学，2009，30(5):535-536.2黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志，2000，38（11）:696698.3Azhough R, Bayat A, Hashemzadeh S,et al. The Combination of Annular Pancreas and Duodenum Inversum Presenting With Delayed Gastric Emptying, Pain, and Feeding Intolerance. Am J Gastroentero,2009,3(31):930.4中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志，2006，44（9）：711-714.5宋才好,何燕.经口滴注喂养和鼻饲喂养在早产儿中的应用.安徽医学，2009，30(3):240-241.6Stumm S, Barlow SM, Estep M, et al.Respiratory Distress Syndrome Degrades the Fine Structure of the Non-Nutritive Suck In Preterm Infants. J Neonatal Nurs, 2008,14(1):9-16.7Pimenta HP, Moreira ME, Rocha AD,et al. Effects of non-nutritive sucking and oral stimulation on breastfeeding rates for preterm, low birth weight infants: a randomized clinical trial. J Pediatr,2008,84(5):423-427.8徐华,张俊红,韦明,等.早产儿