超早期良肢位摆放在偏瘫患者康复护理应用.doc

超早期良肢位摆放在偏瘫患者康复护理中的应用徐红、芜湖市第五人民医院中医康复科【摘要】目的：对超早期良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用进行分析与探究。方法：从我院康复科2013年6月至2015年3月期间收治的脑卒中偏瘫患者中随机抽取82人，采用随机数字表法将这82例患者分为两组，分别为实验组与对照组，两组各含有41人。实验组与对照组患者的治疗方法完全一致，但实验组患者入院治疗的第一时间就接受了超早期良肢位摆放康复护理，直至康复护理完全结束，而对照组患者则只进行常规护理。对实验组与对照组患者住院二十四小时以及出院时的肢体活动情况进行统计与记录，除此之外，还要对两组患者的并发症情况进行统计与对比。结果：实验组与对照组患者住院二十四小时的肢体活动情况没有明显差别（p0.05），两组患者出院时的肢体活动能力经比较，差异显著，实验组患者的肢体活动能力要明显高于对照组（p0.05），除此之外，实验组患者的并发症发生率也要明显低于对照组，数据差异具有统计学意义。结论：对脑卒中患者实施超早期良肢位摆放康复护理，能够有效提高患者的肢体活动能力，并有效降低患者并发症发生率，具有一定的现实意义，值得进一步临床应用与推广。【关键词】超早期良肢位摆放；脑卒中偏瘫患者；康复护理 现如今，随着我国经济水平的不断提高，人们生活节奏不断加快，患有心脑血管疾病的患者数量也呈逐年递增的趋势。脑卒中作为心脑血管疾病的重要组成部分，它对患者生命质量的影响力是不容小觑的。脑卒中的病理原因是人体脑部血管紧急性破裂1，从而给脑组织带来一定损伤，进而影响到患者的神经功能，引发脑卒中的根本导火索是各种原因造成的患者脑部供血量不足，使脑部组织新陈代谢所需要的供血量与实际脑部供血量不相适应2。患病人群年龄多在四十岁以上，其中女性患者数量较比男性患者数量少，患有高血压、糖尿病等疾病的患者更容易得脑卒中，除此之外，患者吸烟、喝酒等不健康的饮食生活习惯也会增加其患脑卒中的风险3。由于脑卒中具有发病较急、治愈较难等特点，使得其在临床上得到了越来越多的重视，不少脑卒中患者病发后都会伴随有一定程度的肢体活动障碍，也就是所谓的偏瘫，因此，医院对脑卒中患者施行康复护理的时候要尤为重视患者的肢体活动能力。为了探究超早期良肢位摆放护理在偏瘫病人康复过程中起到的作用，我院对所抽取的82例患者实施了对比护理，取得了很好的实验效果，现将具体内容汇报如下。1 资料与方法1.1一般资料从我院2013年6月至2015年3月期间收治的脑卒中偏瘫患者中随机抽取82人作为本次研究的基本资料，其中有男性患者56例，女性患者26例，患者年龄最大为78岁，最小为50岁，平均年龄为（63.513.2）岁，住院时间平均为（50.220.3）天。在所抽取的脑卒中患者中，脑梗死患者有60例，其余22例全为脑出血患者，经我院一系列精确检查后全部患者均得到确诊，并且都为第一次发病，入院治疗的时间均为病发后十日左右，并伴随了一定程度的肢体功能障碍。采用随机数字表法将这82例患者分为两组，分别为实验组与对照组，每组各含有41人，对照组患者只采用常规护理管理，而实验组患者在采用常规护理的基础上还要进行超早期良肢位摆放护理，两组患者均未患有影响此次实验结果的其他疾病。实验组患者与对照组患者的各项基本资料以及病情种类、程度等方面均没有明显差异（p0.05），可以进行对比。1.2方法1.2.1超早期良肢位摆放开始时间目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不在发展后48h即可进行。在病情允许的条件下，应尽早开始，特别在急性期就应该开始，我院在康复患者入院当日开始，对患者进行静态、被动的体位治疗，康复越早肢体功能恢复越好。因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放的早期护理干预并坚持全过程。1.2.2超早期良肢位摆放方法1、 医护人员要提高对患者良肢位摆放相关知识的掌握程度。仰卧位5：头部枕在高度适宜的枕头上，不要使胸椎屈曲，以免诱发异常肌张力。患者肩胛下放一软枕，使肩前伸。肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开。偏瘫侧臀部固定于枕头上，防止患者小腿向外旋。膝关节下放一个枕头或毛巾卷，以防止下肢异常伸肌张力。除此之外，还要注意患者的枕头高度与被子厚度，不可过高过厚，避免压迫患足造成足尖外旋。患侧卧位（患侧在下方的侧卧位）：患者头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和后缩，肘伸展，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸后的枕上或躯干上。背部放一个枕头，躯干取放松体位。健侧卧位（患侧在上方的侧卧位）：患者头部垫枕，患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头的边缘，防止足内翻。床上坐位：将床摇高到75度左右，协助患者保持脊柱直立位，髋关节保持90度的屈曲位，背部用软枕垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上，最好臀下置一坐垫。双膝屈曲5060度，膝下垫一软枕。轮椅坐位（端坐位）：在轮椅背部处垫一块木板，使患者躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或肘关节屈曲120度左右放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。髋关节屈曲90度，患者下肢大小腿之间的角度在110130度范围以内，臀部与膝部处于同一高度。两足平行、双足间距与骨盆同宽，有利于稳定骨盆，并可分担身体重量，放在地面或轮椅踏板上6。站立：患者在进行早期站立能力训练时，患要侧上肢应适当用肩部吊带或Bobath手托起，防止患者自然下垂、摇摆牵拉，引起肩关节脱位和影响血液回流等7。1.2.3护理方法实验组与对照组采用的护理方法有些许不同，对照组患者只采用常规护理管理，而实验组患者在常规护理的基础上还要进行超早期良肢位摆放护理。具体护理内容如下：在患者入院后的第一时间，相关医护人员就要对其良肢摆放位置进行指导，并给予患者摆放良肢位的体位。除此之外，医护人员还要对患者以及患者家属进行知识普及，提高其对良肢摆放方法的重视度，提升患者及患者家属的治疗配合度，患者家属要帮助医护人员对病患的良肢摆放正确性进行监督，提高护理效率。医护人员在对患者进行超早期良肢位护理的时候，要注意保护患者四肢，动作不可过快过重。除此之外，还要加强巡房，对于起床活动的患者，要重新帮助他们进行良肢摆放。1.3统计学处理将两组患者的相关数据采用数学软件包（SPSS21.0）进行处理，计量资料采用（平均数标准差）的方式进行记录，并用t值进行检验；计数资料用百分比表示，并用x进行检验，当p0.05时，数据有统计学意义。2 结果2.1通过对两组患者治疗前后的肢体活动能力进行检验与记录，得出两组患者入院时的肢体活动能力乜有明显差异（p0.05），而实验组患者出院时肢体活动能力要明显优于对照组（p0.05），详情见表1。表1 实验组与对照组患者肢体活动能力对比表分组例数治疗前治疗后606075769090以上606075769090以上实验组41221081391217对照组4120118210131352.2实验组与对照组患者采用不同的护理方法后，实验组患者的并发症发生率为12.1%，对照组患者的并发症发生率为36.6%，组间差异对比明显（p0.05），具有统计学意义，详情见表2。表2 实验组与对照组患者的并发症发生情况比较表（%）分组肩部疼痛肩手综合征肩关节脱位关节挛缩废用性肌肉萎缩总发生率实验组412（4.9）1（2.4）1（2.4）1（2.4）0（0.0）12.1对照组414（9.8）3（7.3）3（7.3）3（7.3）2（4.9）36.63 讨论 随着我国心脑血管患者数量的不断增多，医院对患者进行护理的方法也层出不穷。脑卒中作为心脑血管疾病的重要组成部分，医院对其采取的护理路径自然也就比较慎重。有效的康复护理不仅能够保障患者的治疗效果，还能够提高患者的综合身体机能，提高患者的康复速率。由于脑卒中疾病的发生常常伴随有一定程度的肢体功能障碍，因此，对脑卒中患者实施完善的超早期良肢位摆放康复护理能够提高患者的肢体活动能力。若人体肌肉长时间不进行活动，而只是处于静止状态下的话，肌肉难免会产生萎缩等情况，从而致使患者的肌肉功能遭到破坏，反而更进一步的加深了患者病情，因此，在对脑卒中偏瘫患者的康复护理中，要注重其体位摆放与适当肢体活动，不能一味让患者平躺休息。超早期良肢位摆放护理的主要应用原理是通过静止不动的反射抑制以及不间断的持续控制等方法来与异常的运动模式相对抗8，以这种“以静制动”的方式来控制肌肉痉挛，从而达到肢体活动的目的。根据上述研究调查结果，我们可以知道，对我院实验组患者实施了超早期良肢位摆放的康复护理之后，其肢体活动能力处于90分以上的患者有17人，7690分的患者人数为12人，6075分的患者人数为9人，处于60分及以下的人数仅有3人，而采用常规康复护理的对照组患者处于90分以上的人数仅有5人，7690分之间的患者有13人，6075分的患者有13人，而处于60及60分以下的人数竟然有10人，由此可见，对脑卒中偏瘫患者实施超早期良肢位护理能够有效提高患者的肢体功能，具有一定的现实意义；上述调查结果显示，对照组偏瘫患者并发症的发生率为36.6%，而实验组患者的并发症发生率仅为12.1%，组间数据比较，差异明显，数据具有统计学意义（p0.05），因此，超早期良肢位护理不但能够提升患者的综合肢体功能，还能在一定程度上降低患者并发症的发生率，从而对治疗效果起到了保障。综上所述，对脑卒中偏瘫患者施行超早期良肢位的康复护理干预能够有效地克服异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。改善肢体功能恢复和日常生活活动能力的提高具有一定积极作用。同时，还能够有效降低患者并发症发生率，保障康复治疗质量。除此之外，超早期良肢位康复护理还能够提升脑卒中偏瘫患者的情绪状态，身体健康恢复的越快，患者心情自然也就越好，这还有助于医院护患关系的和谐发展。因此，具有进一步临床应用与推广的价值。参考文献：1未雪勤,王晶晶,于杰等.脑卒中患者早期良肢位摆放护理体会J.中国保健营养（中旬刊）,2013(5):512-512. 2钟梅,梁本蓉.专人实施康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响J.护理实践与研究,2013,10(2):60-61.3韦淑萍.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的良肢位摆放作用J.吉林医学,2013,34(27):5759-5759.4张艳玲,张妍.早期康复护理对偏瘫患者康复治疗的影响J.吉林医学,2012,33(22):4873-4874.5谢燕梅.影响早期偏瘫患者良肢体位摆