江苏省年轻护士素(霍孝蓉).ppt

江苏省年轻护士素质提高行动 暨年轻护士临床工作能力考核考官培训 江苏省护理学会霍孝蓉 护理短板 前四十年 因为专业化程度很低 护士频繁在各科室间流动 只要懂打针 工作态度认真 不管去哪个科室都能胜任 然而 站在科学角度严格的讲 这种做法必然导致失误增多 因为各科室对护士的专业要求不尽一致 简单的护理难以胜任早期观察和及时发现病情的职责现在 专业化程度急速提高 分科越来越细 对护理的要求也就更高了 选自 唤醒医疗 问题 注重年轻护士的能力培养年轻护士队伍是个基础没有年轻护士能力的成长 就不能提高整个护理队伍素质的提高 临床护理专业化要求 评估和干预能力沟通和人际交往能力病情观察和处理能力实际操作能力 年轻护士素质行动 2012年起 省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士 三基 抽考活动考核等次设 合格 基本合格 与 不合格 三个等次 合格 中分 优 90分以上 良好 80 89 合格 70 79 考核目的 1 评价3 10年年轻护士实际工作能力2 考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果3 探索培养 考核护士实际工作能力的新方法4 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作 变被动工作为主动工作 真正解决病人的问题 胜任临床护理工作 考核对象 1 3 10年年轻护士2 内科 外科 妇产科 儿科 急诊 危重症3 3 5年为一层次 6 10年为一层次 原则上每家医院对半抽考4 病区护士长在抽考范围内 优先抽考 考核流程 选择被考亚专科 下病房 确定被考护士 选择病人 下病房跟随护士 看工作场景 现场评估 考核 追溯 评价 访谈 病人 护士长 护士 考核内容 生命体征 尤其是血压的变化 出入量 引流量 尿量 出汗 输液量 管道 引流管 尿管 氧气管 输液管 正确标识 位置 通畅 腹部 有无腹胀 腹肌紧张 压痛 肠蠕动恢复情况 皮肤 完整性 伤口有无渗血 色泽 体位 正确 舒适 疼痛指数呼吸道 通畅度 痰液能否排出 睡眠 饮食 服药情况并发症 考核横断面 监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液手术病人交接床边交接班鼻饲 胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口 造口护理功能锻炼 健康指导 考核方式 1 采用横断面 追溯 预期目标的考核方法以病区现场病例 现场场景 护理措施的实施为考核情景 急诊除外 2 在实际考核中融入理论和操作 见什么考什么 原则 考核基础护理 专科护理基础操作3 以 实用临床护理 三基 应知应会分册 东南大学出版社 2012年版 实用临床护理 三基 操作篇 东南大学出版社 2004年版 为主要参考 横截面 追溯 预期目标 例 评估能力横截 现存问题追溯 以往问题 解决及效果预期 护理计划考核方法 交接班 护理记录 患者主诉 案例选择 新病人手术后病人特殊疾病的病人重危病人常见病 多发病具有代表性 针对性 有实现评价护士能力的考核点 考核要求 1 分层次考核 3 5年一个层次 6 10年一个层次 尽量选择在一个层面上 包括学历和职称2 在考核中考官要把握标准 设置考核难易度3 什么层次考什么 难易度举例 心电监护 3 5年护士 会操作6 10年护士 会操作 回放 回顾 特殊情况的报警参数调整输液泵 3 5年护士 会操作 流速 总量设置等 6 10年护士 会操作 各种故障的排查与处理 什么层次考什么 例 1 胃肠减压第一层次 会正确操作 造负压 倾倒引流液 换袋 第二层次 负压原理 引流不畅处理 第三层次 置管部位与手术 引流 体位的关系例 2 疼痛第一层次 会评估 运用痛尺 第二层次 疼痛的性质 与手术疾病进展阶段的关系 第三层次 干预措施 预防措施 效果评价 考核要求 4 尽可能查到平时的状态 见什么考什么所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态5 在考核中体现今后的导向 避免背常规 背书 应以实境为例 以问题为导向 避免考核的内容过多 现场的横断面能连接前后 平时状态工作 床位护士在为病人更换引流袋在为病人输液 导管的维护为病人进行健康教育 平时场景 被查科室 普外科被查护士 工作9年护士主要场景 更换造口袋 呼吸道管理 有效翻身 拍背 追溯 造口病人的健康指导考核 护士临床工作思维 人文关怀能力及表达沟通能力 动手能力 见什么考什么 例 1 胃癌术后78岁考 胃肠减压翻身2 复合伤患者外出检查回icu考 搬运病人疼痛护理3 腹部手术14天准备出院 病人询问伤口瘙痒怎么办考 健康教育出院指导 以实景为例 以问题为导向 被查科室 神经外科被查护士 工作10年护士实景 手术病人回室后的交接班 病情观察 术后体位的安置 监护仪的使用及报警参数的设置 各种导管的连接及护理 病人突然脉氧下降后的应急处理 护士进行有效的翻身拍背 气管内吸痰考核 护士的临床护理思维及病情观察评估能力 危重病人应变处理能力方面 考核要求 6 不是对医院护理质量的评价7 对每个被考护士的评分 是一个整体的评价 评价的标准和尺子在考官心中 尽量避免干扰因素 考核要求 8 重实用淡系统 考核的问题要明确 单一 实用 不要大而全的题目 系统化9 避免如护理查房的全套 避免把三基理论考试 用提问护士的方式又再现10 在考核过程中 掌握好时间 没人30分钟左右 控制好局面 适可而止 不要穷追猛打 一问到底 护理队伍能力建设 能力建设问题理论与工作实践的环节脱节不同医院开展护理技能培训标准与要求不同专科护士培养有政策 缺制度考核是导向作用考官不要拘束 要放开 原则性问题 1 1 输液治疗中回血处理不规范 2 无菌概念不到位 3 洗手欠规范4 母乳喂养技巧指导欠缺5 四步触诊不规范 产科 6 翻身未关注管道情况7 不清楚通气效果的评价指标8 picc操作消毒不规范 原则性问题 2 9 出血统计方法未掌握10 监护故障不会识别和处理11 终末处理不规范12 不能根据氧饱和度设定氧流量13 坠床的风险评估及防范不到位 预见性不够 14 全麻病人未准备吸氧装置15 鼻饲不畅未及时发现16 轴线翻身未准备枕头 原则性问题 3 17 术前床上大小便训练 呼吸功能 腰背肌训练未做 腰椎间盘手术 18 蓝光治疗时家属防护不到位19 母乳喂养指导及评估奶涨等不到位20 输血后血袋处理不规范21 翻身时引流液面高过手术切口22 吸痰操作不规范 拍背部位不正确 小节问题 1