第四章错合畸形的检查和诊断

第四章错合畸形的检查诊断 ExaminationDiagnosisofMalocclusion 一 一般检查 一 一般记录 二 询问病史及全身情况 三 牙 颌 面的检查1牙齿2牙弓3颌部软硬组织4面部5颞下颌关节 1 姓名 性别 出生年月日 民族 籍贯 2 身高 体重 可提示患者的生长发育情况 一般检查 一 一般记录 二 询问病史及全身情况 1 主诉 患者来就诊的主要目的 询问病人最关注的问题 希望达到的治疗效果 2 病史 1 全身病史 与错颌相关的全身性疾病 如某些慢性病 佝偻病 内分泌疾病 营养不良等 2 牙科病史 替牙情况口腔习惯食物结构矫治史 3 错合家族史 3 心理及治疗动机分析牙颌畸形对人的心理影响 牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症 而是有可能造成人们心理障碍的社会问题 由于牙颌畸形 可引起不良的心理特征 易产生自卑 退缩 孤癖 牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治 而这种行为又为许多心理因素所左右 个性特征便是其中主要的因素 牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程 A 文化背景与社会环境B 社会地位 教育程度 人际交往 职业及经济收入C 正畸的宣传及认识 牙齿 1 合的发育阶段 乳牙期 替牙期 恒牙期 三 牙 颌 面的检查 目的 了解牙龄与年龄是否协调 乳牙期 替牙期 恒牙期 牙齿 三 牙 颌 面的检查 1 合的发育阶段 乳牙期 替牙期 恒牙期 目的 了解牙龄与年龄是否协调 牙齿 三 牙 颌 面的检查 2 牙齿的数目 形态及发育有无异常 如多生牙 先天缺失牙 牙体过小 过大或发育异常 先天缺失牙 3 萌出及替换情况 替牙期局部障碍 有无恒牙早失 第二恒磨牙的萌出情况 4 重要错位 如个别牙的唇 颊 舌向错位 拥挤反合 锁合等 1 牙齿的拥挤度 牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度 一般分为3度 度 间隙差距为2 4mm 度 间隙差距为4 8mm 度 间隙差距为8mm以上 2 正锁合与反锁合 后牙颊舌向错位严重 咬合时无合面接触 正锁合 上颌牙舌面与下颌牙颊面接触 反锁合 上颌牙颊面与下颌牙舌面接触 牙弓 上下牙弓近远中关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓的垂直向 高度 关系上下中切牙间的中线关系 居中对称 一般检查 牙 颌 面的检查 牙弓 1 上下牙弓的长度 近远中 关系 1 第一恒磨牙的合关系 中性合 近中合或远中合 中性合 近中合 远中合 覆盖 自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离 深覆盖 上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者 反覆盖 下前牙切端位于上前牙切端之唇侧 一般检查 牙 颌 面的检查 3 上下前牙间的覆盖关系 有否深覆盖或反覆盖 上下前牙覆盖 上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者 称为深覆盖 分为3度I度深覆盖覆盖为3 5mmII度深覆盖覆盖为5 8mmIII度深覆盖覆盖为8mm以上 上下前牙覆盖 反覆盖时 下前牙切端位于上前牙切端之唇侧 常在严重的下颌前突前牙反合时出现 一般检查 牙 颌 面的检查 4 上下牙弓的突度是否正常 有否双牙弓前突 一般检查 牙 颌 面的检查 牙弓 2 上下牙弓的宽度关系上下牙弓宽度是否协调 上下后部牙弓有否对合 反合或锁合 正常 对合 反合 正锁合 反锁合 上下牙弓的宽度关系 前牙覆合 上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度 前牙深覆合 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1 3 前牙开合 上下前牙切端间无覆合关系 垂直向呈现间隙 一般检查 牙 颌 面的检查 牙弓 3 上下牙弓的高度关系 前牙有否深覆合或开合 深覆颌 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1 3者称为深覆合 可分为3度 度 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1 3而不足1 2者 度 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1 2而不足2 3者 度 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2 3者 开颌 上下前牙切端间无覆合关系 垂直向呈现间隙者为前牙开合 开合亦分为3度 度 上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 度 上下前牙切端垂直向间隙在3 5mm之间 度 上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上 一般检查 牙 颌 面的检查 牙弓 4 上下中切牙间的中线关系 中线有无偏斜 分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因 上下颌形态 大小 位置 有无上颌前突或发育不足 下颌前突或后缩 牙槽 基骨及腭盖情况 牙槽的突度 基骨的丰满度及腭盖的高度等 唇舌系带 唇系带位置有否过低 舌系带是否过短等 舌体的大小有无异常 吞咽及发音功能是否正常 其他 有无唇腭裂等 一般检查 牙 颌 面的检查 颌部软硬组织 A 面部对称性检查 一般检查 牙 颌 面的检查 面部 1 正面观 B 垂直比例是否正常 颏点是否偏斜 一般检查 牙 颌 面的检查 面部 2 侧面观 侧面轮廓协调情况 A 侧面型 一般检查 牙 颌 面的检查 面部 2 侧面观 侧面轮廓协调情况 B 垂直面型 低角 正常 高角 一般检查 牙 颌 面的检查 面部 3 唇的形态及功能情况 有无短缩 翻卷 开唇露齿等 4 颞下颌关节有无压疼 弹响及运动异常 5 面部有无外伤后瘢痕 特别是颏部 因婴幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形 33 模型分析 modelanalysis 是口腔正畸临床诊断 制订治疗计划中的 个重要步骤牙颌模型能真实地记录牙齿 牙槽骨 腭部的形态和位置 模型类型 二 模型分析 1 记存模型 2 工作模型 矫治前 中 后必须所制取的能记录患者牙合情况的模型 称之为记存模型 工作模型 1 用来进行模型测量分析 牙排列实验 2 各种矫治器的制作 1 记存模型的用途 作为研究分析错合的重要手段 帮助确定治疗计划 在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模型可进行疗效评估病例展示 司法鉴定的主要依据 2 记存模型的制作与要求 要求记存模型准确 清晰 要包括牙 牙弓 基骨 移行皱襞 腭穹 唇系带等部分 1 拥挤度分析 牙列拥挤在错颌畸形中最为常见 拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案的关键 分析应包括牙齿拥挤度测量 即牙量和现有牙弓长度测量 同时还要考虑Spee曲线的曲度 3 模型的测量分析 1 牙冠宽度的测量 牙量的测量 牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和 测量时可用分规或游标卡尺 逐一测量每个牙冠的最大径 其总和为牙量 又称牙弓应有长度 测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度 其总和为牙弓应有长度或必需间隙 requiredspace 2 现有牙弓长度的测量 骨量的测量 即牙弓整体的弧形长度 是测量两侧第一恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度 铜丝测量法 把直径0 5mm的黄铜丝弯成牙弓形态 从一侧第1恒磨牙近中接触点经双尖牙颊尖 尖牙牙尖 切牙切缘至对侧第1恒磨牙近中接触点 弓形应弯成理想形态 测完后 把黄铜丝拉直测量其长度 一般可测量3次求平均值 即为现有牙弓长度 牙弓拥挤度 牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差 牙弓拥挤度 牙弓应有长度 牙弓现有长度 3 牙弓的拥挤度 牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差 即为牙弓的拥挤度 前 中 后牙段拥挤度前3 3中4 6后7 8 4 Spee曲线的曲度 直尺放在下切牙的切缘 最后一个磨牙的牙尖 Spee曲线的最低点至直尺的距离 右侧深度 左侧深度 2 0 5mm 整平Spee曲线所需间隙 a 前段 b 中段 c 后段 d 全牙弓 尖牙连线 第一磨牙近中连线 牙弓长度测量 5 牙弓长度和宽度的测量 牙弓宽度测量牙弓宽度的测量一般分为前段 中段和后段3部分 第一磨牙中间窝 两侧尖牙牙尖 第一前磨牙中间窝 6 牙弓对称性的测量分析 牙弓对称性的分析 也是模型测量的一个重要的内容 对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝 下颌则参照系带附丽点 7 牙槽弓的长度及宽度 牙槽弓的长度 中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离 牙槽弓的宽度 左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离 基骨弓的长度及宽度 8 基骨弓的长度及宽度 52 用特制的腭穹高度测量尺 将尺的水平部分置于上颌第一磨牙合面 调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触 测量高度 9 腭穹高度的测量 4 Bolton指数分析法 牙齿大小协调性 在错颌畸形的病例中 常由于上下牙冠的大小比例不协调 而不能达到良好的咬合关系 故需作Bolton指数分析 Bolton指数又分全牙比和前牙比 Bolton指数分析 全牙比 Bolton指数分析 前牙比 中国人正常颌的全牙比为91 50 士0 26前牙比为78 8 士1 72 当该指数大于正常值时 说明下颌总牙量 或下颌前牙量 比上颌总牙量 或上颌前牙量 相对较多 就会导致前牙覆颌覆盖过小 但与后牙为远中关系 在正畸的矫治设计中 不仅应做间隙及拥挤的估计 而且应对牙齿的大小进行分析 Bolton指数分析可协助诊断和分析错颌形成的机制 有助于我们预计治疗后覆颌 覆盖和后牙的关系问题 对制订治疗计划有一定的参考作用 X线头影测量技术 X线头影测量的主要应用常用X线头影测量的标志点及平面常用X线头影测量分析法 1 研究颅面生长发育2 牙颌 颅面畸形的诊断分析3 确定错合畸形的矫治设计4 研究矫治过程中及矫治后的牙颌 颅面形态结构变化5 外科正畸的诊断和矫治设计 X线头影测量的主要应用 颅部标志点 上颌标志点下颌标志点 头影测量标志点 蝶鞍点 S sella 蝶鞍影像的中心鼻根点 N nasion 鼻额缝的最前点耳点 P porion 外耳道之最上点机械耳点 解剖耳点颅底点 Ba basion 枕骨大孔前缘之中点Bolton点 枕骨髁突后切迹的最凹点 颅部标志点 上颌标志点 眶点 O orbitale 眶下缘之最低点翼上颌裂点 Ptm pterygomaxillaryfissure 翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘 ANS anteriornasalspine 前鼻棘之尖后鼻棘 PNS posteriornasalspine 硬腭后部骨棘之尖 上颌标志点 上齿槽座点 A subspinale 前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点 SPr superiorprosthion 上齿槽突之最前下点上中切牙点 UI upperincisor 上中切牙切缘之最前点 下颌标志点 髁顶点 Co condylion 髁突的最上点下颌角点 Go gonion 下颌角的后下点下齿槽座点 B supramental 下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点 下颌标志点 下齿槽缘点 Id infradentale 下齿槽突之最前上点下切牙点 Li lowerincisor 下中切牙切缘之最前点颏前点 P pogonion 颏部之最突点颏下点 Me menton 颏部之最下点颏顶点 Gn gnathion 颏前点与颏下点之中 头影测量平面 基准平面 基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面 目前最常用的基准平面为前颅底平面 眼耳平面和Bolton平面测量平面 基准平面 前颅底平面 SN SNplane 由蝶鞍点与鼻根点之连线组成眼耳平面 FH Frankforthorizontalplane 由耳点与眶点连线组成Bolton平面 由Bolton点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面 测量平面 下颌平面 MP mandibularplane 下颌平面的确定方法有3种 A 通过颏下点与下颌角下缘相切的线 B 下颌下缘最低部的切线 C 下颌角点与下颌颏顶点间的连线 Go Gn 测量平面 下颌支平面 RP ramalplane 下颌升支及髁突后缘的切线面平面 N Po facialplane 由鼻根点与颏前点之连线组成Y轴 Yaxis 蝶鞍中心与颏顶点之连线 常用X线头影测量分析法 Downs分析法Steiner分析法Tweed分析法Wits 分析法Wylie分析法北京医科大学分析法COCAS分析法 华正头影测量分析系统 ChinaorthoCephalometricAnalysisSystem CACOS 一般X线检查分析 牙片 咬合片 颞下颌关节开闭口位片全颌曲面断层片头颅正侧位片手腕部X线片头颅CT 照像分析 正面像侧面像口内像 六 诊断与治疗计划 一 诊断诊断是对资料综合分析而取得的 因此应包括下列内容 1 收集全部病史资料和检查所得 分析形成牙颌畸形的因素和机制 2 根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型 3 拟定出矫治设计和预后推测 六 诊断与治疗计划 二 治疗计划根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容 区别适应证与非适应证 有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合 如早期注意 往往可以自行调整 或暂作观察 确定不能调整者 则可进行治疗 适应证 1 乳牙期 3 6岁 1 前牙反合 下颌前突 2 后牙反合 3 严重深覆合 远中合 4 凡妨碍颌 面正