人工心脏起搏器安装术

人工心脏起搏治疗进展西安医学院附属医院心内科刘东武,病案：男性，70岁，反复晕厥一周。心率38次/分，神经系统正常。心电图示三度房室传导阻滞。手术后完全康复。 什麽手术?,一. 概述心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。,一、 概述 心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。,二、起搏治疗的目的,主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。,三. 适应证： 1 伴有临床症状的完全或高度AVB； 2 有症状的二度型AVB，或H-V间期100ms； 3 S.S.S，心室率经常50次/分，有明显的临床症状，或间歇发生心室率40次/分，或长达3秒的R-R间隔，虽无症状也要植入起搏器；,4 由于颈动脉窦过敏引起的心动过缓，心率或R-R间隔达到上述标准，有明确临床症状者； 5、顽固性心衰，反复发生室速，室颤患者。,四、起搏器的功能及类型,1.起搏器代码： 第一位 第二位 第三位 第四位 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 O 无 O 无 O 无 A心房 A 心房 I 抑制 P 简单程控 V 心室 V 心室 T 触发 M 多项程控 D心房+心室 D 心房+心室 D 双重(I+T) C 遥测 S 心房或心室 S 心房或心室 R频率调整,四、起搏器的功能及类型,2.根据电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：AAI或VVI （2）双腔起搏器: (DDD) （3）三腔起搏器（用于治疗顽固性心衰伴左束支阻滞）,锁骨下静脉及头静脉解剖,五、手术方式,1）.解剖头静脉 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 缺点： 手术时间较长，创伤较大，仅用于 单腔起搏器安装。,2）锁骨下静脉穿刺优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线，手术时间缩短。 2. DDD起搏時的导线径路缺点： 1. 手术时有一定并发症 血肿、气栓、气胸等,六起搏方式的选择：1.VVI方式： 是最基本的心脏起搏方式；优点：简单，方便，经济，可靠；缺点：非生理性起搏方式，心脏排血量降低，易发生起搏器综合征。,VVI,2. AAI方式：优点：属生理性起搏方式，能保持房室顺 序收缩，且简单，方便，经济，可靠。适应症：S.S.S患者房室传导功能正常者。不适宜用者：（1）房室传导障碍，包括潜在发生可能者；（2）慢性房颤患者。,AAI,3.DDD方式：优点：属生理性起搏方式，房室顺序型起搏。缺点：手术安装较复杂，要求高，价格昂贵，不适于房颤，房扑者。,DDD起搏,4.频率自适应（R）方式 起搏器可通过感知体动，血PH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于要从事中至重度体力活动者，可根据具体情况选用VVIR AAIR DDDR等方式。,4,七 最佳起搏方式选用原则：1窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；2房室性AVB而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；3窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，以DDD方式最好；4. 需从事中至重度体力活动者，选有频率自适应功能者为好。,小结1起搏治疗的目的；2起搏治疗的适应证；3起搏器的功能及类型；4起搏方式的选择及最佳起搏方式选用原则。,临时起搏器,*治疗作用：各种原因所致严重的心动过缓有可能引起或已出现晕厥者；急性心机梗塞或急性心肌炎时高度房室传导阻滞；室率较慢用药物效差或严重心律失常者