食道癌的治疗治疗

食道癌的治疗,主要内容,内镜治疗 手术治疗放射治疗药物治疗,2,内镜治疗,食管原位癌，可以在内镜下行粘膜切除，术后5年生存率可达86%100%。,3,内镜下姑息治疗,内镜下故息-治疗吞咽困难,改善生活质量包括气囊扩张，激光切开松解，探条扩张术，局部酒精注射或化疗，光动力疗法（PDT），腔内照射治疗，食管内支架或膨胀金属螺旋管。联合PDT和自动扩张支架为大多数梗阻和不能切除的食管癌提供最好故息治疗。气管食管瘘病人采用带硅胶膜的金属支架治疗有效，可避免故息性食管切除术和短路手术。,4,手术治疗,食管癌患者的手术安排可能包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。手术目的是尽量达到R0切除。综合治疗模式-对那些术前已明确不能完全根治的病人或晚期患者，应尽可能避免切除，而采取非手术的综合治疗模式。最近的随机临床实验说明，术前放化疗 和术前化疗（胃癌试验）显著的提高了不可切除的食管和胃食管癌的生存率。,5,手术治疗,适应症 全身情况可；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。,6,手术治疗,T1-T3 期甚至局部淋巴结转移（N1）的肿瘤都能切除。在有经验的治疗中心，对T1a期局限于固有层的肿瘤可以考虑内镜下黏膜切除术。仅有心包、胸膜或膈肌侵犯的T4期可手术切除。低位食管癌有可切除的腹腔淋巴结（1.5cm），但未侵犯腹腔大动脉、主动脉或其他器官的IVA期可手术切除。,7,手术治疗,禁忌症 肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。,8,手术治疗,T4期（累及心脏，大血管，气管或临近脏器包括肝脏、胰腺、肺和脾脏）被认为是不可切除的。下段食管癌IV期（腹腔淋巴结1.5cm，累及腹腔大动脉，主动脉或临近脏器包括肝脏、肺和脾脏）和有系统转移或非局部淋巴结转移的IV期也被认为是不可切除的。,9,食管癌切除手术方式,非开胸食管癌切除术：1.食管内翻剥脱术；2.经裂孔食管癌切除术；3.颈胸骨部分劈开切口吻合口位于颈部优点：创伤小，对心肺功能影响小，食管切除范围广，避免开胸手术，较少发生严重的食管返流症状以及与吻合口瘘相关的严重并发症缺点：不能进行纵膈淋巴结清扫,10,食管癌切除手术方式,开胸食管癌切除术：左胸后外侧切口；右胸前外侧切口；右胸、上腹及颈三切口胸内吻合优点：吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低,11,微创食管癌切除术,微创食管切除术与常规开胸手术相比具有死亡率低，术后恢复快的优点。微创外科手术适合于老年患者。微创术式与开放性手术相比是否能提高生存率还没有用随机试验评价过。,12,目标,减少术后早期和长期胸痛； 减少术后呼吸道并发症； 符合美学要求,13,目前开展的微创食管癌切除术,包括单纯胸腔镜下食管切除、手辅助胸腔镜食管切除、小切口辅助胸腔镜下食管切除及纵隔镜经膈食管切除并纵隔淋巴结清扫，胃的微创游离通过腹腔镜或手辅助腹腔镜完成。,14,非开胸腹腔镜结合纵隔镜游离胃和食管，通过左颈部小切口完成食管癌切除及消化道重建术。该术式保持了胸膜腔的完整性，几乎没有胸部手术所产生的创伤和对呼吸循环功能的影响，因此对肺功能差不能耐受开胸手术的食管癌患者和有胸膜腔广泛粘连的食管癌患者尤为适宜。,15,经纵膈镜食管癌切除,可在图像监视下游离食管，清楚地观察到纵隔内器官和食管旁肿大的淋巴结，通过器械进行分离和清除，避免了传统食管拔脱的盲目性，有效降低出血、喉返神经和胸导管的损伤。主要方式为经食管裂孔或经胸廓上窝行胸段食管游离，避免开胸以及术中单肺通气的要求，减少术后肺部并发症，但是不能很好地清扫纵膈区淋巴结。,16,食管重建,管状胃重建食管：简化了手术操作，病人满意而且术后并发症少。 结肠代食管术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作阻断了胃血供的病人,17,姑息性手术,对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，可选择姑息性手术。,18,姑息性手术,食管分流术 食管腔内置管术 胃造瘘术,19,放射治疗,20,外照射放疗,接受传统剂量单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或仅作为姑息治疗。,21,近距离放疗,近距离放疗是指将封闭的放射源直接放臵在人体内或体表需要治疗的部位进行放射治疗。单其剂量分布的特点是，靠近放射源的地方剂量可以很高，随距离增加，剂量的跌落很快，这种剂量分布的特点，决定了它不适于治疗浸润很深的食管癌病变和转移淋巴结，多数情况下，适合于和外放射治疗合并使用纯近距离放疗作为一种故息方案能达到25%-35%的局控率，中位生存期5个月。,22,化疗,主要对鳞癌有效。顺铂是最有效的药物之一，单药有效率持续在20%以内或稍高。新药包括紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、奥沙利铂+5-FU、依立替康及酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼和吉非替尼。,23,联合放化疗,对可