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外科三基考卷科室： 姓名： 工号： 得分： 一、单选题（每题1分，共40分）（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）1、 治疗下肢急性丹毒，应首选 ( E )A、氨苄青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、四环素E、青霉素2、 女，36岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的 ( E )A、心电监护B、观察皮色、皮温C、血压、脉搏、尿量D、精神状态E、脑电图监护3、 下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是 ( B )A、早期胸部X线一般无明显异常 B、用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C、动脉血氧分压多低于8.0kPa D、气道阻塞引起通气障碍可引起本病E、本病最终可导致死亡4、 抢救时胸外心脏按压有效的标志是： （ D ）A、颈动脉博动 B、股动脉博动 C、肱动脉博动 D、颈、股动脉博动 E、颈、肱动脉博动 5、 腹部手术后发生尿潴留常见的原因应除外 ( D )A、病人不习惯在床上排尿 B、切口疼痛 C、尿道括约肌痉挛D、手术易引起前列腺充血 E、麻醉后排尿反射受抑制6、 下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据 ( E )A、口渴 B、皮肤弹性差，眼窝凹陷 C、尿量减少，尿比重大于1.030D、血清Na150mmol/L E、心电图示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽7、 乡卫生院医生甲为一阑尾炎病人施行手术，将结肠误切断，因乡卫生院条件差，草草缝合后，叫来救护车送县医院处理。因延误了时机，县医院医生乙在助手配合下，也没处理好，最终造成永久造瘘，该结果是 ( B )A、医生甲的医疗差错 B、医生甲的医疗事故 C、医生乙的医疗差错D、医生乙的医疗事故 E、医生甲、乙的共同责任8、 病人术后的处理中哪项不正确 ( C )A、胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B、腹部的减张缝线一般在术后2周拆除C、伤口的乳胶片引流一般在术后47小时拔除D、一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E、术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置导尿管12日9、 切割伤为沾染的刀具所伤，破伤风抗毒血清必须在几小时内注射: ( A )A12小时B. 18小时C. 24小时D. 36小时E42小时10、 处理肋骨骨折的原则，下列哪项不正确： ( A )A. 氧气吸入和雾化吸入B. 镇痛C清理呼吸道分泌物D. 固定胸廓E防治并发症11、 手术区皮肤消毒范围，应包括手术切口周围多大的区域: ( C )A5cmB. 10cmC. 15cmD. 20cm E. 25cm12、 初期心肺复苏阶段，单人复苏时心脏按压和口对口人工呼吸的比例是： ( B )A15：1 B. 30：2 C. 15：2 D30：1 E. 50：213、 关于低渗性缺水，下列哪项是正确的 ( D )A口渴、尿量少、比重高B. 口渴、尿量少、比重低C无口渴、尿量少、比重高D. 无口渴、尿量少、比重低E无口渴、尿量正常、比重正常14、 有关代谢性酸中毒，下列那种说法是错误的： ( D ) A 最明显的临床表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显；B 病人往往有严重腹泻、肠瘘或休克等病史；C. 血气分析发现PH值和HCO3 明显下降；D代偿期PH值可在正常范围内，但PaCO2和BE（碱剩余）有一定程度的升高；E病因治疗应放在代谢性酸中毒的首位.15、 溶血反应的早期表现是 ( A )A腰背剧痛，心前区压迫感B. 局部潮红，荨麻疹C恶心呕吐，头部胀痛D. 寒战高热，呼吸困难E皮肤出血点和瘀斑16、 造成休克死亡的最主要原因是 ( A )A呼吸窘迫综合症B. 急性心肌梗塞C. 急性肾功能衰竭D脑疝E. 急性肝功能衰竭17、 局麻药毒性反应的原因，以下哪项是错误的 ( D )A一次用量超过病人的耐量B. 病人对局麻药的耐受力降低C. 药物误注入血管 D. 局麻前未应用阿托品E注射部位血供丰富18、 术后腹胀的主要原因是 ( A )A吞咽空气积存在肠腔内B. 肠道内食物残渣发酵产气C低血钾D. 肠粘连E术后卧床19、 出院病历无特殊目的不能外借，借用时间不能超过 ( B )A、半个月 B、1个月 C、1个半月 D、2个月 E、2个半月20、 恶性肿瘤5年生存率是指 ( B )A、病人5年生存数占全部病人的百分率 B、病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C、病人5年无复发表现者占全部病人的百分率D、病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率E、病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率21、 外科病人最易发生哪种体液代谢失调 ( A )A、等渗性缺水 B、高渗性缺水 C、低渗性缺水D、急性水中毒 E、慢性水中毒22、 术后4天切口疼痛加重，压痛明显，提示下列哪种情况： （ A ）A、切口感染 B、术后肺不张 C、术后肺炎 D、术后肠麻痹 E、术后尿潴留 23、 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括 ( D )A、整个颈、胸、腹、背、肩部 B、整个胸、腹、背部C、腰部以上的前胸和后背 D、腰部以上的前胸及腋前线以前的侧胸E、腰部以上的前胸和肩部24、 对呼吸性酸中毒，下列哪一项是正确的 ( E )A、为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻B、呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的C、有效的改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施D、用呼吸机呼吸时，最好吸入纯氧E、机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力25、 血钠危急值的上限和下限分别为 ( E )A、160nmol/L，100nmol/L B、160nmol/L，110nmol/L C、150nmol/L，100nmol/L D、150nmol/L，120nmol/L E、160nmol/L，120nmol/L 26、 急性感染病程一般在 ( E )A、3天以内B、1周以内C、10天以内D、2周以内E、3周以内27、 女性，50岁，不小心造成手指外伤一周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张口困难。病人轻度烦躁不安，体温39.1，脉搏105次/分，神智清楚，口只能张开一半。WBC：1610/L。应考虑的诊断是 ( E )A、化脓性脑膜炎 B、败血症 C、破伤风D、脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 E、败血症并破伤风28、 原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血 ( C )A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%29、 切口愈合的情况分为三级，乙级愈合是指 ( B )A、切口愈合良好B、切口愈合欠佳C、切口化脓D、切口裂开 E、切口感染30、 低渗性脱水宜首先选用下列哪项补液： （ A ） A、生理盐水 B、5%葡萄糖溶液 C、10%氯化钾溶液D、5%碳酸氢钠溶液 E、3%5%盐水31、 女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是 ( D )A、口渴减轻B、动脉血氧分压上升C、血红蛋白浓度上升D、尿量增加E、呼吸频率、脉率减慢32、 对放射治疗高度敏感的肿瘤是 ( A )A、淋巴组织肿瘤B、结肠癌C、皮肤鳞状细胞癌D、子宫颈癌E、乳癌33、 阑尾周围脓肿的常见致病菌为： （ E ）A、金黄色葡萄球菌 B、链球菌 C、白色念珠菌D、绿脓杆菌 E、厌氧和需氧混合感染34、 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症 ( A )A、非溶血性发热反应B、变态反应和过敏反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、酸碱平衡失调35、 休克病人采取何种体位最为合理 ( D )A、侧卧位B、平卧位C、下肢低垂1015D、头躯干抬高2030，下肢抬高1520E、头低15，足高2536、 下列哪一项概念是错误的 ( D )A、一级预防的目的是病因预防B、二级预防的目的是降低癌症的死亡率C、三级预防的目的是提高生存质量D、肿瘤普查属一级预防E、肿瘤是可以预防的37、 关于输血，下列哪项是不正确的 ( E )A、急性大出血时，可经加压输血器快速输入B、老年人或心功能较差者1ml/minC、小儿应10滴/分D、成人一般控制在510ml/minE、非紧急情况下，一次输血的时间应不超过8小时38、预防性应用抗生素的适应证应除外 ( C )A、人造物置留手术B、大面积烧伤C、甲状腺瘤手术后D、结肠手术前肠道准备E、开放性骨折39、伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”，并有压痛是哪种病：（ B ）A、 淋巴结炎 B、淋巴管炎 C、静脉炎 D、动脉炎 E、皮炎40、低钾血症的病因中，以下哪项是错误的： ( C )A长期进食不足B. 输尿管乙状结肠吻合术后C急性肾功能衰竭 D. 肠瘘E静脉营养液中钾盐补充不足二、多项选择题（每题2分，共10分)（请选出所有你认为正确的选项，多选或漏均不得分）1、 低钾血症的补钾时需注意 （ ABCD ）A、补钾时应缓慢输入B、每升输液含氯化钾不超过3克C、在尿量充足时补钾D、补钾量应参考血清钾降低浓度2、 低钾血症的病因是 （ ABC ）A、长期进食不足B、反复呕吐C、持续胃肠减压D、严重外伤3、 手术进行中的无菌原则是 （ ABCD ）A、不准在手术人员背后传递手术用品B、同侧手术人员调换位置时应背对背移动C、手臂不准接触未消毒物品D、术中如手套破损或接触到有菌地方应及时更换4、 下列哪些是MODS的高危因素 （ ABCD ）A、严重创伤，大量输血B、严重腹腔感染C、急性重症胰腺炎D、绞窄性肠梗阻5、 急性阑尾炎的并发症是： （ ABC ）A、腹腔脓肿 B、内外瘘形成 C、门静脉炎 D、粘连性肠梗阻三、填空题（每空1分，共20分）1、 严格基础医疗强化“三基三严”训练，“三基”是指 基础知识， 基本理论， 基本技能 。2、 为合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及上海的社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类结合各级医院实际情况进行分级管理。3、 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后7296小时。4、 每一次输血治疗均应开具医嘱、有病程记录，包括_输血指征分析_、_输血品种和剂量、输血反应情况等。手术中输血应在麻醉单、_手术记录_、_手术小结_和护理记录中有出入量的准确记载。5、 患者有权复印或者复制其门诊病历、 住院志 、体温单、_医嘱单_、化验单（检验报告）、_医学影像检查资料_、特殊检查同意书、_手术同意书_、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。6、 医师不得出具与 自己执业范围 无关或者与 执业类别 不相符的医学证明文件。 7、 无资质的医生 否 （能/否）书写入院录。8、 病人未出院时，想复印病历，流程是 管床医生拿着病历带患者或家属去病案室复印 。四、简答题（每题5分，共20分）1. 低渗性缺水的临床表现和治疗答：临床表现：轻度缺钠不口渴。尿少，尿钠减少。 疲乏。血清钠在135mmol/L以下，或每公斤体重缺氯化钠0.5g。中度缺钠出现脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小。血清钠在130mmol/L以下，或每公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。重度缺钠出现神经精神方面表现。神志不清、肌肉抽搐等。血清钠在120mmol/L以下，或每公斤体重缺氯化钠0.75-1.25g。治疗： 病因治疗根据血清钠测得值，估计丧失液体量。根据公式补液。有休克首先纠正休克。渗透压过低用5%氯化钠200-300ml快速纠正。纠正酸中毒，补充氯化钾。2. 试述休克的一般监测内容及治疗原则。答：监测内容：1.精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。2.皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。3.血压 维持稳定的血压在休克的治疗中十分重要。通常认为收缩压90mmHg, 脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大是休克好转的征象。4.脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。5.尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标。治疗原则：应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗，包括一般紧急治疗，补充血容量，积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物，治疗DIC，应用皮质类固醇和进行细胞保护。3. 试述手术切口的分类和愈合等级。答：手术切口分三类：1 清洁伤口（类切口）2 可能污染伤口（类切口）3 污染切口（类切口）愈合等级：1 甲级愈合：无不良反应2 乙级愈合：有红肿、硬结、血肿或积液，但未化脓3 丙级愈合：化脓，需引流 4. 高钾血症的病因与治疗。答：病因：进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入库血等；肾排钾功能减退，如ARF和CRF；应用保钾利尿以及盐皮质激素不足等；细胞内钾的移出如溶血、组织损以及酸中毒等。治疗：1 停用一切含钾药物或溶液；2 降低血钾浓度，可采取以下措施：（1）促使K转入细胞内：输注碳酸氢钠；输注葡萄糖溶液及胰岛素；对于肾功能不全，不能输液过多可使用葡酸钙；（2）阳离子交换树脂的运用；（3）透析疗法；3 对抗心率失常五、病例改错（每题10分，共10分）（请指出以下病程记录中的错误并改正，直接在病历记录中修改，至少8处，现病史中至少4处，仅指出错误，无修改意见不得分）病历记录（入院记录）科别：XXX病区：XXX床号：12门诊号：XXX住院号：XXX姓名：XXX性别：女年龄：81岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：上海工作单位：不详职业 ：退休入院日期：2011年05月23日病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠记录日期：2011年05月23日急门诊拟入院：鼻息肉48小时内主治医师诊断：诊断日期： 主治医师签名