颈动脉间隙肿瘤的影像诊断

颈部基本病变的影像诊断 杨祺 一 颈部筋膜及筋膜间隙 颈部筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层 封套筋膜 颈深筋膜中层 内脏筋膜 颈深筋膜深层 翼筋膜 椎前筋膜 颈部筋膜间隙胸骨上间隙内脏间隙 如 气管前间隙 咽后间隙椎前间隙危险间隙 第四间隙 颈筋膜及筋膜间隙 危险间隙 颈动脉鞘 颊咽筋膜 气管前筋膜 封套筋膜 舌骨下肌筋膜 椎前筋膜 翼状筋膜 咽后间隙 颈筋膜及筋膜间隙 气管前筋膜 封套筋膜 颊咽筋膜 舌骨下肌筋膜 椎前筋膜 翼状筋膜 咽后间隙 胸骨上间隙 颈部主要脏器和血管神经的配布规律性 支持格 位于颈部深层结构的后方 包括脊柱颈段 位于中轴部位 及其周围的肌肉 内脏格 位于脊柱颈段的前方 包括咽和食管颈段 喉和气管颈段 甲状腺和甲状旁腺等 血管格 纵行排列于内脏器官的两侧 包括颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈内静脉 颈深淋巴结 迷走神经 颈交感干 颈丛等 颈部选择性横断层解剖 经会厌和舌骨大角的横断层 舌骨体5舌骨大角7下颌下腺9胸锁乳突肌10甲状软骨上角12会厌14喉咽15颈外动脉和甲状腺上动脉20颈内动脉21颈内静脉22第4颈椎24头长肌和颈长肌25椎动脉27脊髓32 经舌骨体的横断层 舌骨体4会厌前间隙5下颌下腺6喉咽8梨状隐窝9胸锁乳突肌11颈内静脉12甲状软骨上角13颈外静脉18椎动脉21脊髓26斜方肌35颈总动脉36 经甲状软骨上份的横断层 甲状软骨3会厌前间隙4喉咽8杓状会厌襞9喉前庭10梨状隐窝11第5颈椎15椎动脉16颈总动脉17胸锁乳突肌20颈外静脉21脊髓24颈内静脉28斜方肌36 经甲状软骨中份的横断层 甲状软骨3喉中间腔4甲杓肌6甲状舌骨肌上腹7甲状腺8杓状软骨9杓横肌10喉咽11咽下缩肌12颈总动脉13第6颈椎18胸锁乳突肌14颈外静脉15颈内静脉21脊髓24斜方肌29 经声襞和环状软骨的横断层 胸骨舌骨肌1喉结2甲状软骨3喉中间腔4环甲肌5环状软骨板6喉咽7甲状腺8胸锁乳突肌9颈内静脉10颈总动脉11第6颈椎椎间盘12颈外静脉13脊髓16椎动脉18斜方肌33 胸锁乳突肌1胸骨舌骨肌2环状软骨3声门下腔4甲状腺5颈长肌6颈内静脉7颈总动脉8食管9迷走神经10前斜角肌11臂丛12颈外静脉13第7颈椎14脊髓16斜方肌27 经环状软骨和声门下腔的横断层 囊性肿瘤和肿瘤样病变 2岁以内儿童可单房或多房 呈分隔状 有向周围结构间隙生长特点 淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一 二 三 四鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿 约占95 可见于任何年龄 10 40多见 一般为无痛性圆形或椭圆形肿块 生长缓慢 感染后可突然增大 诊断发病部位具有特征性 位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1 3前缘 1 以舌骨为中心 上 下发展 胸锁乳突肌内侧偏前 颌下腺内侧 颈动脉鞘外方 上至下颌角水平 下至胸廓纵隔内 2 类圆形囊性肿物 多层面观察病变为长梭形囊状结构 中部较宽 3 病变边界清晰 周围结构被推压移位 4 囊内密度均匀 CT值5 33HU 囊壁可强化 壁薄 内容物不强化 如有感染则壁较厚 强化明显 并且囊肿周围脂肪间隙消失 边界模糊 鳃裂囊肿癌变时 CT表现缺少特异性 诊断困难 囊壁可见结节样增厚 甚至呈实质性结节 实性成分有明显的强化 并可侵犯周围的结构 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿鉴别诊断 表皮样囊肿 多位于口底正中 病变常含有脂肪组织 而CT对脂肪组织检出敏感度高 神经源性肿瘤囊性变 多位于颈动脉鞘内 压迫颈动脉和静脉 使它们分离移位 肿瘤边缘明显强化 壁较厚不规则 可有实性肿块区 囊性淋巴管瘤 90 发生于2岁以内 单发或多发 形态欠规则 可呈浸润性生长 有 见缝就钻 的特点 甲状舌骨囊肿 有其特定好发部位 位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线腮腺囊肿位于腮腺区 腮腺周围脂肪向内推移 颈部脓肿 与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别 需要结合临床症状和病史加以鉴别 一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚 并且病史较长 囊状淋巴结转移瘤 有原发肿瘤病史 淋巴结增大 密度减低 边界模糊不清 增强扫描可见囊壁强化 淋巴结外脂肪间隙消失 仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节 实体肿瘤 颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤 颈动脉体瘤 病灶边缘清晰 位于颈总动脉分叉部 使颈内 外动脉间隙开大 增强均匀明显均匀强化 接近血管的密度 强化延迟时间长 鉴别诊断 1神经鞘瘤一般血管不丰富 增强后不如副神经节瘤强化明显 容易产生坏死 2血管瘤常见钙化 静脉石 疾病描述 颈动脉体瘤 carotidbodytumor CBT 是一种少见的化学感受器肿瘤 又称副神经节瘤 缺氧 遗传 临床表现 CBT常见于50 70岁的患者 女性发病率稍高于男性 多数患者因为发现颈部下颌角处肿物而就医 国外1743年VOIIHailer首次描述了颈动脉体瘤 该肿瘤生长缓慢 多数没任何症状 少伴局部不适 晕厥 耳鸣 视力模糊 声音嘶哑 血压下降等 诊断检查 彩色多普勒超声 TCD 检查 图像特征为 颈动脉分歧处实性中低回声不均质包块 边界清晰 边缘规则 肿块与颈总 颈内或颈外动脉关系密切 颈动脉分歧角增大 提示颈动脉体瘤可能 数字减影 DSA 检查 图像特征为 肿瘤位于颈总动脉分叉处 分叉角撑开增大 颈内动脉弧形推移向外后方 颈外动脉向前内方 与肿瘤形成握球状 多层螺旋CT MSCT 检查 图像特征为 病变为圆形或椭圆形软组织密度肿块 密度较均匀 边界清楚 增强后显示 病变明显强化 且密度不均匀 瘤体与颈内 外动脉毗邻或包绕颈内 外动脉 2 3 1 颈动脉体瘤 右口咽旁颈动脉体瘤 T1WI PDWI T2WI 矢状面T1WI MRA 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感 迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死 实质部分强化明显 神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内 颅神经或交感神经链CT类圆形 边界较清 多与肌肉组织呈等密度神经鞘瘤更易囊变 囊变区呈均一低密度增强扫描 肿瘤实体部分均一轻度强化 囊性部分无强化 肿瘤边界更加清楚神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 Vagusnerveschwannoma 图 神经鞘瘤 神经鞘瘤神经纤维瘤 神经源性肿瘤的来源 交感神经肿瘤都使颈动 静脉皆移位于肿瘤的前外方迷走神经肿瘤 动 静脉分别被挤向肿瘤的内 外两侧 动脉移位至肿瘤的前内侧 静脉移位至肿瘤的后外侧 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节 故头长肌被推向前外 位于瘤体与颈内动 静脉之间动 静脉不紧贴瘤体的现象 颈内静脉 颈内动脉 颈外动脉 神经鞘瘤 迷走N 淋巴性肿瘤 淋巴转移瘤 多见 和原发性淋巴肿瘤 Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤 淋巴结大小长径10 15cm 短径8 10cm 长 短径比 2反应性增生 2转移中心坏死边缘强化转移性鳞癌结节内脂肪化生或脓肿结核或慢性炎症钙化治疗后淋巴瘤 甲状腺癌转移 骨肉瘤转移 结节病 结核 真菌 矽肺 尘肺 淋巴瘤 口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润 韦氏环 Waldeyerring 与颈部诸多的淋巴结群相连通 淋巴瘤很易向颈部转移和浸润 淋巴瘤 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 概述一般分为浅 深两组 浅组 枕后 耳下 颌下等淋巴结组 深组 上 中 下三组位于胸锁乳突肌内 颈动脉鞘区处 正常颈部淋巴结直径一般在0 3 1 0cm 大于1 1 5cm即提示为异常肿大 颈部 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 概述病因很多良性 反应性淋巴结炎 化脓性炎症淋巴结结核 恶性常 淋巴瘤淋巴结转移 颈部 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 临床炎症肿大淋巴结出现迅速 消退快 病人伴有炎症症状 淋巴结结核多见于年青人 病人有结核中毒症状 淋巴结融合成团块 有瘘道形成 流出豆渣样或米汤样脓液 颈部 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 临床恶性淋巴结肿大中80 为淋巴结转移 多来源于头颈部癌肿 有时以淋巴结肿大为首发症状 颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分 分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类 后者常伴有节外部位的侵犯 颈部 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 一 X线淋巴结较小时X线平片常无异常发现 较大时可见颈部软组织肿胀 突出 颈部 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 二 CT平扫见肿大淋巴结呈圆型 椭圆形中等密度结节 位于胸锁乳突肌深面 常沿颈内静脉走行分布 淋巴结结核常多发 直径1 2cm左右 增强呈边缘性环形强化 环壁较规则 中心不强化 提示干酪性结核脓肿的存在 常可见数个环形强化灶融合在一起 颈部 颈淋巴结结核 颈淋巴结结核 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 二 CT淋巴结转移常为多发 部分融合 直径可达3 4cm 增强后病灶呈轻度强化 中央环死液化呈环形强化 环壁厚 不规则 颈部淋巴瘤肿块常多发 可多个淋巴结融合成团块 较大 平扫呈软组织密度 一般环死较少 增强扫描病灶轻度强化 颈部 舌癌淋巴结转移 颈部淋巴结转移的诊断标准 横断面图像上淋巴结最小径 10mm中央坏死或环形强化 同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径 8mm 淋巴结包膜外侵犯 征象包括淋巴结 边缘不规则强化 周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合 咽后淋巴结横断面最小径 4mm 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶 颈淋巴瘤 男性 14岁 病理证实为淋巴瘤 颈淋巴结肿大 lymphadenectasisofneck 三 MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低 中等信号T2WI其信号强度增高 炎症肿大淋巴结信号增高明显 结核肿大淋巴结不如炎症高 有时不甚均匀 淋巴瘤呈中等或较高信号强度 转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致 颈部 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变 前者又有原发 如淋巴瘤 与继发 淋巴结转移 之分 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路 故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤 淋巴瘤 以非何杰金淋巴瘤多见 鉴别诊断 淋巴瘤 以非霍奇金淋巴瘤多见 典型的CT表现为双侧性 多发淋巴结肿大 直径约3 10cm 密度多均匀 仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致 临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块 CT上显示病变范围大 边缘模糊 脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影 巨淋巴结增生 血管滤泡性淋巴结增生又称Castleman病 是一种罕见的瘤样病变 由淋巴组织和小血管瘤样增生形态 呈孤立的圆柱形巨大肿物 边缘 不规则 呈小分叶状 密度 多为均匀密度 坏死 液化和出血较少 病灶增强特征 多为显著均匀强化 巨淋巴结增生 左颈动脉鞘内肿块巨大 密度均匀 边界清楚 光滑 增强后 肿块均匀强化 病灶内见条状血管影 颈部肿块的