颅内压与颅内压异常

颅内压与颅内压异常 王海涛 基本概念 颅内压 IntracranialPressure 成人80 180mmH2O 5 13 5mmHg 儿童40 100mmH2O 3 7 5mmHg 颅内压异常轻度颅内压增高15 20mmHg 200 270 中度颅内压增高21 40mmHg 280 540 重度颅内压增高 40mmHg 540 颅内压种类 脑室内压 IVP 硬膜下压 SDP 硬膜外压 EDP 脑组织压 BTP 脑脊液压 CSFP 颅内各处压力的不均等性 与组织顺应性 血供 部位 状态等有关 颅内压的生理学机制 颅腔闭合 孔隙不通透 总体积1700ml颅腔内成分脑组织 80 1200 1400ml CSF 8 10 70 160ml M104ml 20ml h 500ml d脑血流 8 10 150ml其它 硬膜 软组织 蛛膜下腔等等液体的 钢性 脑内代偿体积仅有3 10 脑组织 脑脊液 脑血流与颅内压的关系 脑血流 动脉系统 动脉血管的特点和调节反应特点 脑血流量 CBF 脑灌注压 CPP 血管阻力 CVR 45 50ml 100g min 代谢调节自身调节动脉血管的调节反应对颅内压的影响收缩血管 增加阻力脑灌注压 平均动脉压 平均颅内压单纯动脉因素可调节3 体积 脑灌注压与颅内压 脑灌注压 CPP CPP MAP mICPMAP 60 160mmHgCPP的意义是维持脑血供的关键正常值 无高血压者 70 90 慢性高血压者90 110解决颅压 血压 脑灌注压之间的矛盾 脑静脉压与颅内压 一般情况 平均颅内压大致与大静脉窦的静水压相等蛛网膜颗粒是脑脊液的回吸收的部位 脑脊液的回吸收 脑脊液对颅压的影响 脑脊液分泌量为0 3 0 5毫升 分 生成量与吸收量相同 在颅内压增高情况下 脑脊液吸收速率可达2毫升 分脑脊液被排挤出颅腔 流入脊髓蛛网膜下腔 使脊髓硬脊膜扩张 硬脊膜外静脉丛被压缩 颅压增高的两种形式 慢性增高脑组织的代偿作用瞬息增高脑脊液代偿血管代偿不超过10 一般5 慢性增高时的急性改变 颅腔内净增体积与颅内压的关系 颅内压增高时的三主征 头痛恶心呕吐视乳头水肿 头痛 脑组织的变型移位 压迫硬脑膜与血管之后而产生头痛单纯颅压增高 而脑膜及血管未受到刺激时 一般不出现头痛额 枕部头痛 且常呈波动性 与体位有关 恶心呕吐 压力传导到后颅窝 引起脑干 后组颅神经刺激 导致呕吐中枢兴奋性增强多有恶心 喷射状呕吐多见于晚期 视乳头水肿 压力传导到视神经蛛网膜下腔所致急性颅高压不一定出现常可使视网膜中心静脉受压而致眼底出血 视乳头水肿的机理示意图 其它症候 Cushing反应 当颅内压增高到35mmHg 脑血管自动调节功能基本丧失 通过植物神经系统的反射作用 使全身血管收缩 血压升高 心搏出量增加 同时呼吸节律减慢 呼吸深度增加 使肺泡内CO2和O2能获得充分交换 以提高氧饱合度 改善缺氧情况 这种以升高动脉压 并伴有心律减慢 心搏出量增加和呼吸加深的三联反应 称为血管加压反应或柯兴 Cushing 氏反应 颅骨症候 脑干症候 出血 颈项强直 脑疝 假定位体征 瞳孔 散大者异常 缩小者异常 外展神经麻痹面神经麻痹后组颅神经Kernohan现象 颅高压的鉴别诊断 任何影响颅腔 脑组织体积变化 脑脊液生成吸收与循环 脑动静脉系统的疾病均可成为病因颅骨颅腔异常占位性病变与脑水肿脑脊液异常 脑炎 SAH等 动静脉异常外伤原发性颅压异常 脑水肿与颅压 脑水肿 Encephaledema 指脑组织液体增加 可导致脑容积增大 是高颅压的主要原因 主要分型血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿间质性脑水肿渗透压性脑水肿流体静力压性脑水肿 颅内高压的并发症 Cushing反应脑疝脑水肿肺水肿自主神经障碍症候群皮层坏死与脑死亡 颅压监测 颅高压的处理 监测颅压 平均动脉压渗透压剂甘露醇的应用 0 25 1g kg 15m 4 6h糖皮质激素减低脑代谢 脑氧耗量低温 32 34巴比妥 利多卡因等吸氧与颈静脉氧分压PaCO2 40 不能低于25调整脑血流 动脉 静脉 手术其它 预防并发症 体位 自主神经等 高渗盐水 水通道3 1 5 的盐水10 的盐水 水通道 中风后的颅高压处理 一周内血压反射性增高 具有保护作用舒张压 140mmHg 硝普钠0 5 10ug kg m收缩压 230