心力衰竭心脏再同步治疗的护理

心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗的护理,中国成人患病率为 : 0.9%估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%在西方国家，心衰患病率在1.52%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增4070万,心衰流行病学,心衰会有什么感觉?,限制患者日常生活能力,利尿剂, ACE 抑制剂,消肿、利尿，减轻心脏负担,受体阻滞剂,减慢心率，降低心脏负荷,地高辛,增强心肌收缩力,正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,心脏起搏概念及分类,人工心脏起搏概念 用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏使心脏产生有效收缩的方法。,脉冲发生器,电极导线,根据植入部位分类 单腔 VVIAAI VVI-右室心尖部 肌小梁固定 AAI-右心耳 梳状肌固定 双腔 DDD 右心耳+右室心尖部,永久心脏起搏器分类, 根据植入部位分类 三腔 右房+双室（CRT） 目的 是双室电活动 重新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠状窦,永久心脏起搏器分类,起搏系统组成, 起搏系统组成 脉冲发生器 电极导线,Why CRT?,目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费 用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持,什么是CRT治疗？, CRT心脏再同步治疗又称为双心室起搏治疗心 力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。,如何达到心室同步,方法 心膜外途径需要开胸创伤大 经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,简要病例介绍,一般资料诊疗经过辅助检查手术治疗用药治疗护理问题护理措施观察要点,患者，男性，72岁，于2014.09.20平诊入院。主诉：反复胸闷、气急12年，加重伴双下肢水肿1个月现病史：患者近1周以来反复出现活动、劳累时胸闷、气短不适症状，无明显诱因出现胸痛症状，多于夜间发作，发作较频繁，疼痛较剧烈，休息及含服硝酸甘油可缓解。,病例介绍,既往史：冠心病、心功能不全,高血压、慢性支气 管炎病史。查体:双下肢水肿 ,T:36.8,P：110次/分，R： 26次/分，BP150/96mmHg,发育正常，营养 良好，神志清楚，半坐卧位，查体合作。,病例介绍,检查阳性结果：心电图示：窦性心律，高度房室传导阻滞（AVB），完全性左束支传导阻滞。24h动态心电图示：窦性心律，高度房室传导阻滞，房室交界区逸搏心律。心脏彩超示：全心增大，肺动脉瓣少量反流，二、三瓣少量反流，左室收缩舒张功能下降，左心功能降低(EF29%) 胸片：考虑左心室增大,病例介绍,实验室检查：,09月20日,09月21日,治疗用药：,1.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油2.抗血小板、抗凝药物： 术前：阿斯匹林、氯吡格雷 术后：暂停抗凝药3.抗感染：头孢唑啉钠等4.强心利尿:倍他乐克、速尿等5.降血压药物应用,诊断及治疗,术前诊断：心力衰竭，心功能级手术指征： 1.药物治疗效果不佳，仍有心衰症状 2.QRS 130 msec，左室舒张末期直径 55mm，LVEF 35%，心功能级 手术名称与方式：经静脉途径植入CRT,起搏器的植入过程,局麻、穿刺锁骨下静脉,送入扩张鞘、沿扩张鞘送入电极,把电极放置于心房和心室的合适部位,固定电极于皮下、制备囊袋,连接电极与起搏器、起搏器植入囊袋内、缝合囊袋,消毒、铺巾,测试电极阈值、感知、阻抗,沙袋加压包扎,起搏器的植入过程,术后护理措施：,1.心理护理2.体位与活动3.伤口护理4.起搏器工作状况的观察5.饮食及排便的护理,潜在并发症：心衰,潜在并发症：疼痛,潜在并发症：出血感染,潜在并发症：起搏器感染,护理评估：,临床症状与护理实践：,诉轻度胸闷， 听诊肺部仍有哮鸣音，心率100次/分左右,a) 严密观察病人生命体征，定期监测血压，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、颈静脉怒张等循环衰竭的表现。b) 避免病人情绪激动、咳嗽、饱餐、用力排便，加重心脏负担。c) 备好急救物品及器材，一旦发生心力衰竭，立即配合抢救,临床症状与护理实践：,切口处疼痛,出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使病人感到温暖，有安全感、依赖感，从而适当减轻疼痛。,临床症状与护理实践：,切口处敷料干燥无渗血，沙袋压迫6小时,a)密切观察切口有无渗血、血肿的发生，如有渗血、渗液，及时更换伤口敷料b)术后遵医嘱给予头孢哌酮钠静脉滴注7天预防感染治疗c)给予高蛋白、高维生素、高纤维饮食，促进伤口愈合。d)2448h后指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，以促进术侧肢体血液循环，利于伤口愈合,临床症状与护理实践：,a)患者术后24h内保持平卧位，限制活动，术后当天避免叩背，以保证起搏器电极在位b)2448h后严禁侧卧及术侧肢体外展和抬高过肩的活动，以预防起搏器电极滑脱、移位c)保持大便通畅，避免用力大便而引起起搏器电极滑脱、移位,表情紧张，咳嗽,植入前后心