子宫颈环型电切术在子宫颈上皮内瘤变诊治中的作用.doc

子宫颈环型电切术在子宫颈上皮内瘤变诊治中的作用【关键词】子宫颈环型 近年，生育年龄妇女中宫颈上皮内瘤（cenical intraepithelial neoplasm，CIN）的发病率有逐渐上升趋势。CIN是非浸润性癌前病变，目前治疗宫颈病变有两种方法:非手术治疗和手术切除术。前者治疗包括电灼治疗、电凝透热治疗、冷冻治疗、激光治疗;手术治疗包括激光锥切除术、手术锥型切除术、环型电切除以及子宫切除术。非手术治疗可在门诊实行，但不能做病理组织学检查，所以增加宫颈癌漏诊率。而宫颈激光锥切术、手术锥切除以及子宫切除术，标本可做病理检查，但必须住院治疗，术中需要麻醉，费用较高。宫颈环型电切术（loop electxosugical excisional procedure，LEEP）是近年的一种新技术。它使用低电压高电流以及细小的环型电刀可切除宫颈病变。门诊可以操作，切除组织可行病理检查。容易掌握，不影响妊娠，在宫颈病变的诊断和治疗中具有重要作用。1 环型电切除术的适应证和禁忌证1.1 适应证 LEEP术的适应证与宫颈冷冻治疗和激光治疗基本相似。它还可用于会阴皮肤及阴道病变的诊治。对于经过阴道镜检查异常及病理活检诊断为CIN、者均可行LEEP治疗。具体时间选择:月经后37天;阴道清洁度检查，血常规，凝血功能检查正常可施行LEEP操作。1.2 禁忌证 （1）生殖道急性炎症;（2）妊娠;（3）宫颈腺癌或宫颈原位癌;（4）阴道、宫颈解剖结构异常;（5）免疫缺陷性疾病。2 环型电切术操作步骤2.1 阴道镜检查 LEEP术前行阴道镜检查，将0.3%0.5%冰醋酸液涂宫颈上，再涂以碘溶液，显露病变部分。2.2 宫颈局部麻醉 用1%利多卡因45ml，分别注入宫颈3、9点处浸润麻醉。多数人一般不需要麻醉，精神紧张者可施行。2.3 环型电切除 手术有大、中、小型电刀，根据宫颈大小及病灶面积，选择适宜的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除。将环型电刀置于待切除病变部位外侧25mm，宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深入57mm。电刀切入病变部位后，与其表面平行达宫颈对侧，理想情况是切除深度达到宫颈内口，形成纽扣状标本 1 。而后采用球型止血电极及止血溶液局部涂用止血，出血多者可用明胶海绵止血，然后放入无菌干纱布压迫24h后取下，必要时采用缝合止血。3 环型电切术的疗效与并发症3.1 治疗效果 LEEP用于治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的成功率为91%98% 2 。国内报告135例患者中126例LEEP术后半年无CIN病变存在，治愈率为93% 3 。还有文献报道，应用LEEP行宫颈锥形电切术45例，至今未发现宫颈管狭窄或闭锁。也无病灶残留及复发，治愈率达100% 4 。 因此，LEEP术在治疗宫颈病变方面疗效显著。3.2 并发症 局麻下LEEP术后并发症的发生率为3%9% 4，5 。国内文献报告，135例术中无1例因出血需要缝合止血患者，亦无因疼痛而终止手术的患者。LEEP术后休息30min可消除疼痛刺激。个别患者出现感染，这可能与术前阴道炎有关。极个别发生颈管梗阻。4环型电切术注意事项及随访4.1 注意事项 术后应注意禁止阴道冲洗;禁止性生活68周。2周内避免劳累、过分加腹压。一般2周内阴道可流出淡黄色及少许血色分泌物。少数人10天左右可出结痂脱落出血，应用爱宝疗液宫颈上药可治愈。4.2 随访 患者一般情况于术后24周分别随访各1次，而后36个月随访1次。随访主要在直视下观察创面愈合情况，做细胞学检查，有条件可行阴道镜检查，观察宫颈移行带的变化，对于移行带内可疑病变部位做活检，LEEP术后半年无CIN病变存在为治愈。高危患者需6个月随访1次，随访2年，若有异常变化需要1年检查1次，持续10年。5 LEEP术存在问题LEEP切除术切除宫颈标本进行病理学和细胞学检查时，标本切缘的定位困难且电灼影响了标本切缘的细胞学评价 7 。但经LEEP术治疗后病变残留和复发率均较低，分别为4.4%和2.2%，表明电灼可消除宫颈切缘残留的病变，且刺激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用且不影响LEEP的治愈 8 。6 LEEP术其它应用现在较大的医疗单位已使用该法。许多文献报道了早期浸润癌只要浸润深度不超过3mm，且无血管淋巴间隙受累，均可以成功地用宫颈锥切术进行治疗 9，10 。但是它与LEEP宫颈移行带环切术相比，术中术后出血率较高，感染率也较高，极个别子宫穿孔和宫颈穿孔。所以LEEP锥切术需要有一定手术经验医师实行。综上所述，LEEP术是目前诊断与治疗宫颈病变安全有效的方法，它具有方便、快捷、费用低廉、并发症少的优点，因此在我国得到广泛应用。参考文献1 樊庆泊，郎军和，沈铿.子宫颈环电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展杂志，2002，11:472-473.2 Herzog TJ，Williman S，Aoller LM，et al.Potential of cervical electrosur gical excision procedure for diagnosis and treatment of cervial intraepithelial neoplasis.Gynecol Oncol，1995，57:286-293.3 樊庆泊，Tay Sun Kuie，沈铿.子宫颈环型电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，5:271-274.4 王晓东，王敏，吕艳春，等.宫腔电切镜行宫颈锥型电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的作用.生殖与避孕杂志，2002，12:364-365.5 Oyaesnya OA，Amerasinghe C，Manning EA.A comparison between loop diathermyconization and cold-knife conization for managenent of cervial dysplasia associated with unsatisfactory colposcopy.Gynecol Oncol，1993，50:84-88.6 Grompton AC，Johnson N.Which is more painful?A randomized trial comparing loop with laser excision of the cervial transformation zone.Gynecol Oncol，1994，52:392-394.7 Messing MJ，Otken L，King LA，et al.Large loop excision of the transform ation zone（LIETZ）:a pathologic evaluation.Gynecol Oncol，1994，52:207-211.8 Murdoch JB，Morgan PR，Lopes A，et al.Histological incomplete excisionof CIN after large loop excision of the transformation zone（LIETZ）mer its careful follow up，not reteatment.Br J Obstet Gynecol，1992，99:990-993.9 Winter R.Conservative surgery for microinvasive carcinoma of the cervix.J Obstet Gynecol Oncol，1998，24:433-436.10 Tseng CJ，Horng SG，Soong YK，et al