静脉输血法ok

二 静脉输血法 将血液通过静脉输入体内的方法 称为静脉输血法 概念 补充血容量增加有效循环血量常见于失血失液导致的血容量减少或休克的病人 补充血红蛋白增进血液携氧能力 改善机体缺氧状态常见严重贫血的病人 补充各种凝血因子改善凝血功能预防和控制出血常见病 血友病 血小板减少 补充血浆蛋白维持胶体渗透压 减少组织渗出和水肿常见病 低蛋白血症患者 补充抗体增加机体抵抗力常见病 严重感染 免疫力缺乏者 目的 血液制品的种类 全血 成分血 全血 新鲜血 库存血 基本保留了血液中的所有成分 主要适用于血液病病人 可补充各种血细胞 凝血因子和血小板 指保存在4 冰箱 21天的血液 仅保留血液中血细胞及血浆蛋白 且时间越长 血液成分变化越大 即出现酸性增加 钾离子浓度越高 因此大量输注库存血 可导致酸中毒和高钾血症 适用于各种原因引起的大出血 大量出血 贫血 血容量不足的病人 自体输血 自体输血 自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验 还可节省血源 防止输血反应 方法有二 术中失血回输 利用血液回收装置 对手术过程中出血量较多的病人 如脾切除 宫外孕等手术 将腹腔内的血液经收集 抗凝 过滤 洗涤后 再经静脉回输给病人 术前预存体血 对身体一般情况较好 符合自身输血条件的病人 在手术前2 3周内 定期反复采集血液保存 待手术需要时再回输 如进行体外循环的病人 成分血 将血液中的各种成分加以分离提纯 加工成各种高浓度的血液制品 再根据病人治疗需要 有针对性地输入有关血液成分 成分输血是目前临床上常用的输血方法 成分血 优点 纯度高 体积小 可节约血源 一血多用 治疗效果好 不良反应少 便于保存及运输 常用的成分血有 常用的成分血 1红细胞 2白细胞浓缩悬液 3血小板浓缩悬液 4血浆 5其他血液制品 浓缩红细胞指新鲜全血分离血浆后剩余的部分 仍含有少量血浆 适用于血容量正常仍需补充红细胞的贫血病人 洗涤红细胞指红细胞经0 9 氯化钠溶液三次洗涤后 再加入适量0 9 氯化钠溶液而成 适用于免疫性溶血性贫血病人 脏器移植术后 需反复输血的病人等 红细胞悬液指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成 适用于战地急救和中 小手术病人 1 红细胞 注意适应证 2 白细胞浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞 要求保存于4 环境 48小时内有效 适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人 3 血小板浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所得 要求保存于22 环境 24小时内有效 适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人 4 血浆 1 新鲜血浆 包含正常量的全部凝血因子 适用于凝血因子缺乏的病人 血浆是指全血经分离后的液体部分 主要成分为血浆蛋白 不含血细胞 也无凝集原 且保存期较长 常用的有以下几种 2 保存血浆 适用于低血容量 低血浆蛋白的病人 3 冰冻血浆 普通冰冻血浆保存 30 低温下 有效期为1年 应用时先放在37 温水中融化 4 干燥血浆 使用时可加适量0 9 氯化钠溶液或0 1 枸橼酸钠溶液进行溶解 5 其他血液制品 从血浆中提取制成 临床上常用的5 白蛋白液 可提高血浆胶体渗透压 增加血浆白蛋白 适用于低蛋白血症病人 适用于纤维蛋白缺乏症 弥散性血管内凝血 DIC 的病人 适用于血友病病人 三 静脉输血法 1 输血前准备2 直接输入法3 间接输血法4 注意事项 1 输血前准备 1 备血根据医嘱抽取血标本2ml 与已填写的输血申请单一并送交血库 作血型鉴定和交叉配血试验 静脉输全血 红细胞 白细胞 血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验 输入血浆前须作血型鉴定 2 取血根据医嘱凭取血单取血 同时应与血库人员共同进行 三查八对 三查 即查对血液制品的有效期 血液制品的质量 输血装置是否完好 八对 即对病人床号 姓名 住院号 血袋 瓶 号 血型 交叉配血试验结果 血制品的种类和剂量 查对准确无误 护士在交叉配血单上签全名 方可取回使用 3 取血后血制品从血库取出后勿剧烈震荡 以免红细胞大量破坏而引起溶血 血制品不能加温 以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应 取回的血制品在室温下放置15 20分钟后再输入 一般应在4小时内输完 4 输血前血制品取回病区后 在输血前应与另一护士再次核对 无误后方可输入 禁止同时采集两个患者的血标本 八对姓名床号住院号血袋号血型交叉配血结果血液制品种类血量 三查 操作前 操作中 操作后七对 对床号 姓名 药名 浓度 剂量 方法 时间 输血前准备 血型 血型鉴定和交叉配血试验 血型 交叉配血试验 供血者受血者直接交叉配血试验红细胞血清间接交叉配血试验血清红细胞 2 直接输血法 概念 将供血者血液抽出后 立即输给病人的方法称为直接输血法 适用于无血库而病人又急需输血时 以及婴幼儿的少量输血 2 直接输血法 在静脉注射的基础上 加副50ml注射器 根据输血量准备 3 8 枸橼酸钠溶液 每50ml血液中加3 8 枸橼酸钠溶液5ml 用物 2 直接输血法 操作要点 1 护士洗手 戴口罩 备齐用物携至床前 2 根据医嘱 认真核对病人的床号 供血者及病人的姓名 血型 交叉配血试验的结果 作好供血者及病人的解释工作 以取得合作 3 协助供血者和病人分别取仰卧位 并露出一侧手臂 选择粗大静脉 多选肘正中静脉 将血压计袖带在供血者上臂缠好 充好气并维持压力在100mmHg左右 以阻断静脉血通过 2 直接输血法 操作要点 4 常规消毒穿刺部位皮肤 按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血 立即按静脉注射直接输给病人 操作时需要三人合作 一人抽血 一人传递 另一人输血 如此连续进行 在连续抽血时 不必拔出针头 只需更换注射器 并在更换时放松血压计袖带 用手指压住静脉前端 以减少出血 2 直接输血法 操作要点 5 输血过程中 应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快 向病人静脉内推注也不可过快 并随时观察供血者及病人的情况 倾听其主诉 6 输血结束 拔出针头 用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止 7 安置病人及供血者 整理床单位 清理用物 洗手并记录 3 间接输血法 同密闭式静脉输液法 输血器代替输液器 输血器的茂菲滴管内有滤网 按医嘱备血液制品 0 9 氯化钠溶液 将抽出的供血者的血液 按静脉输液法输给病人的方法称间接输血法 概念 用物 3 间接输血法 1 护士洗手 戴口罩 根据医嘱备齐用物 作好准备 仔细查对 2 携物至病人床旁 核对病人 作好解释 以取得病人合作 3 协助病人取舒适体位 按密闭式输液法进行静脉穿刺 先输入少量0 9 氯化钠溶液 操作要点 3 间接输血法 4 两位护士再仔细进行 三查八对 认真核对血液 5 打开贮血袋外封口 取出贮血袋 将血液轻轻摇匀 确定0 9 氯化钠溶液滴入通畅后 将贮血袋挂于输液架上 操作要点 3 间接输血法 6 用止血钳夹住塑料管根部 常规消毒套有橡胶管的部分 拔出输血管插瓶针头 插入已消毒的橡胶管处的中点 注意用力要适当 以防刺出管外 然后松开止血钳 操作要点 3 间接输血法 7 调节输血速度 开始宜慢 应少于20滴 分 然后观察10 15分钟 如不良反应 再根据病情需要调节滴速 成人一般40 60滴 分 老人及儿童酌减 8 向病人交代注意事项 整理床单位 清理用物 洗手 记录 操作要点 3 间接输血法 9 血液输完后 再继续输入少量0 9 氯化钠溶液 使输血管内的血液全部输完 拔针 按压时间应长于静脉输液 直至不出血 10 安置病人 整理床单位 清理用物 11 洗手 记录输血时间 种类 剂量 血型 血袋号 有无输血反应等 操作要点 4 注意事项 1 采集血标本须根据医嘱及输血申请单 且每次只能为一位病人采集 严禁同时采集两位以上病人的血标本 2 护士应以高度的责任心 严格执行查对制度和无菌技术操作 输血时间必须经两人查对方可输入 注意 4 注意事项 3 库存血输入前必须认真检查其质量 正常库存血分为两层 上层为血浆呈淡黄色 半透明 下层为红细胞呈均匀暗红色 两层界限清楚 无凝块 如血细胞呈暗紫色 血浆变红 血浆与血细胞的界限不清 有明显血凝块 提示血液可能溶血 不可再使用 4 输血前 后及输两袋血液之间 应输入少量0 9 氯化钠溶液 以免发生不良反应 4 注意事项 5 血制品中不能随意加入其他药物 如钙剂 高渗或低渗溶液 酸性或碱性药物 以防止血制品变质 出现血液凝集或溶解 6 输血过程中 应加强巡视 注意倾听病人的主诉 观察有无输血反应 如发生严重反应 必须立即停止输血 及时通知医生 并保留余血以备检查分析原因 4 注意事项 7 冷藏血制品不能加温 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应 8 加压输血时 必须有专人看护 以防血液走空导致空气栓塞 四 常见输血反应及护理 1 发热反应 临床表现 多发生在输血过程中或输血后1 2小时内 开始病人有发冷 寒战 继而体温升高 可达38 41 以上 持续时间30分钟至数小时不等 可伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等全身症状 严重的可出现呼吸困难 血压下降 甚至昏迷 1 发热反应 原因 1 主要与致热源有关 如血制品 保养液或输血器等被致热源污染 导致致热源进入血液 输血后即可发生发热反应 2 输血过程中 操作者违反无菌原则 造成污染而引起发热反应 3 多次输血后 病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体 当再次输血可发生抗原抗体反应 从而引起发热反应 1 发热反应 护理措施 1 预防 去除致热源 严格管理血液制品及输血器 严格执行无菌操作原则 以防污染 2 出现发热反应时 症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血 一症状可自行缓解 症状较严重的病应立即停止输血 维持静脉通道 及时通知医生 以便处理 1 发热反应 护理措施 3 对症处理 病人如有寒战 应注意保暖 给热饮料 或加盖被 如出现高热 应给予物理降温 4 严密观察病情 监测生命体征的变化 1 发热反应 护理措施 5 遵医嘱给予解热镇痛药抗过敏药物或肾上腺皮质激素等 6 保留余血及输血器等 以便查明原因 大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时 其表现轻重不一 一般症状出现越早 反应越严重 轻者表现为皮肤瘙痒 荨麻疹 可在局部或全身出现 也可出现血管神经性水肿 表现为眼睑 口唇水肿 严重者可因喉头水肿 支气管痉挛而导致呼吸困难 两肺可闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 2 过敏反应 临床表现 1 病人多为过敏体质 所输血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合 形成全抗原而导致过敏反应发生 2 所输入的血液中含有致敏物质 如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等 3 因多次输血的病人 体内已经产生过敏性抗体 当再次输血时 此抗体和抗议发生相互作用而导致过敏反应发生 原因 1 预防加强供血者的选择管理及教育 如不选有过敏史的供血者 供血者在鲜血钱4h内不宜进食富含蛋白质和支付的食物 可饮糖水或少量清淡饮食 且不宜服用易致敏的药物以免血中含有致敏物质 对有过敏的病人可在输血前给予口服抗过敏药物 以预防过敏反应的发生 2 发生敏反应轻者可减慢滴数重者应立即停止输血即使通知医生 护理措施 3 对症处理有呼吸困难应给予氧气吸入 如有喉头水肿伴严重呼吸困难 应配合器官插管或进行器官切开术 如出现循环衰竭应立即进行抗休克治疗 4 严密观察病情及生命体征变化 5 遵医嘱给药可皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 或给予异丙嗪 苯海拉明 地塞米松等抗过敏药物 6 保留余血及输血器等以便查明原因 护理措施 3 溶血反应 是输血中最常见的反应 由于所输入血中红细胞和病人的红细胞发生异常破坏而使机体发生一系列临床症状 是输血反应中最严重的反应 输入10 15ml即可出现症状 通常输入10 15ml血后病人即可出现症状 按照其临床表现可分为三个阶段 1 开始阶段由于病人血浆中的凝结素和所输入血中红细胞的凝结原发生凝集反应导致红细胞凝集成团阻塞部分小血管 从而造成组织缺血缺氧病人表现为头胀痛四肢麻木胸闷腰背部剧烈疼等 临床表现及发生机制 2 中间阶段由于凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白散布到血浆中病人出现黄疸和血红蛋白尿 并伴有寒战高热呼吸急促血压下降等 3 最后阶段由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管 遇酸性物质而变成结晶体 从而阻塞肾小管同时由于抗原抗体相互作用使肾小管皮内细胞缺血缺氧 致坏死脱落 进一步使肾小管阻塞 病人出现急性肾衰竭症状 表现为少尿无尿严重者导致死亡 溶血反应机制 症状 开始 供血 凝集原 受血 凝集素 RBC凝集 阻塞血管 缺血缺氧 四肢麻木腰背剧痛 第一阶段 巨噬细胞吞噬 溶血 第二阶段凝血物质大量释放血红蛋白入血浆 黄疸 血红蛋白尿 酱油色 肾 酸性物质 第三阶段DIC 加重结晶凝血物质大量消耗 阻塞肾小管不明原因出血 渗血 急性肾衰 尿毒症 少尿 无尿 原因 1 输入异型血即供血者与病人ABO血型不和而造成的溶血 一般反迅速症状发生快 后果也较严重 2 输入变质血 输血前红细胞已经破坏 发生溶解变质 如血液储积过久 血液保存时温度过高或过低 血液受到剧烈震荡 血液备污染等 另外血液中加入高渗或低渗溶液 加入对ph有影响的药物等 均可致血液中的细胞备大量破坏 原因 3 Rh血型不合所致溶血 Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应 仅在学血清中产生抗体 当再次输入Rh阳性的血液时才会发生溶血反应 因此Rh血型不合所致的溶血反应 一般发生在输血后几小时至几天 且反应较慢 症状较轻 也较少发生 原因 小结 1 输入异型血 2 输入变质血 3 输入Rh因子不合的血液 1 预防加强责任心 认真作好血型鉴定 交叉配血试验 严格执行三查八对 认真履行操作规程 作好输血前的核对工作 以避免发生差错 严格执行血液采集保存的要求以防血液变质 2 发现症状立即停止输血并通知医生进行紧急处理 保留余血并采集病人的血标本重新做血型鉴定及交叉配血试验 护理措施 3 维持静脉通道以备急救时静脉给药 4 保护肾脏可行双侧腰部封闭或用热水袋在双侧肾区进行热敷 以解除肾血管痉挛 5 碱化尿液遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液使尿液碱化增加血红蛋白的溶解度以减少结晶防止阻塞肾小管 护理措施 6 密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化 一旦出现尿少尿闭应按急性肾衰竭处理 如出现症状立即通知医生进行抗休克治疗 7 做好心里护理关心安慰病人以缓解病人焦虑及恐惧 护理措施 4 大量输血后反应 大量输血是指24h内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量 常见有肺水肿 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 酸中毒及高钾血症等 肺水肿 出血倾向 枸橼酸钠中毒 酸中毒 高钾血症 肺水肿其临床表现原因及护理措施与静脉输液反应相同 1 肺水肿 临床表现在输血过程或输血后病人皮肤粘膜出现瘀点瘀斑 如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑 手术伤口或切口处渗血 牙龈出血的等原因由于长期反复输入库存血或短时间输入库存血所引起 因为库存血中的血小板已经基本被破坏 凝血银子不足使凝血功能障碍导致出血 2 出血倾向 护理措施预防如大量输入库存血应间隔输入新鲜血液 血小板浓缩悬液或凝血因子 以防发生出血 密切观察病人出血倾向 注意皮肤黏膜及伤口处有无出血 同时注意观察病人生命体征 意识状态的改变 2 出血倾向 临床表