降低血糖也可减轻胰岛素抵抗代表药物

糖尿病五架马车之 药物治疗 内容提纲 实现达标 药物是武器降糖治疗药物分类胰岛素是控制血糖达标的有效武器走出胰岛素认识误区 迎接健康新生活 实现达标 药物是武器 降糖药物的分类 口服降糖药物胰岛素GLP 1受体激动剂 口服降糖药知多少 根据作用机制不同 口服药可分为 口服降糖药特点 磺脲类 作用机理 主要刺激胰岛分泌胰岛素 增加体内胰岛素水平 代表药物 达美康或其缓释片 美吡达或其控释片 格列喹酮 格列美脲等 服药时间 应该选择在饭前15 30分钟服用 缓释片与控释片不可掰开使用 否则会降低疗效 并且容易出现低血糖 注意事项 磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物 格列喹酮更适合 口服降糖药特点 非磺脲类 作用机理 非磺脲类促泌剂也称餐时血糖调节剂 新一代促胰岛素分泌类药物在胰岛 细胞膜上的结合位点与磺脲类不同 其促胰岛素分泌作用快速 副作用少 作用时间短 代表药物 诺和龙 瑞格列奈 唐力 那格列奈 服药时间 应该选择在饭前服用即可 无需在餐前30分钟服 注意事项 单独使用较少引起低血糖 在轻中度肾功能不全时仍可使用 口服降糖药特点 双胍类 口服降糖药特点 糖苷酶抑制剂 作用机理 主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶 延迟碳水化合物的吸收 代表药物 拜唐苹 阿卡波糖 倍欣 伏格列波糖 服药时间 应为进餐时与第一口饭同服 而且要嚼碎吞服 如果餐后服用降糖效果会差很多 注意事项 患者如不食用碳水化合物 米饭 面食等 而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物 这类药物则不起降糖作用 单用本药不引起低血糖 但与其它降糖药联用可引起低血糖 且一旦发生 应使用葡萄糖治疗 进食双糖或淀粉类食物无效 口服降糖药特点 胰岛素增敏剂 药理作用 促进胰岛素介导的葡萄糖利用增加胰岛素敏感性 降低血糖 也可减轻胰岛素抵抗 代表药物 罗格列酮 文迪雅 和吡格列酮 艾可拓 瑞彤 均为长效制剂 服用后起效较慢 但能治疗胰岛素抵抗 长期平稳的降糖 注意事项 一日一次就可以 与进餐无关 GLP 1受体激动剂 是新一代降糖药物 能根据患者血糖浓度智能调控胰岛素分泌 从而在有效降糖的同时避免了低血糖的发生对胰岛 细胞具有多重积极作用有效降低体重和收缩压具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力 中国唯一上市的人GLP 1类似物 利拉鲁肽 胰岛素是降糖好武器 胰岛素按来源和结构分类 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 1 2 3代胰岛素制剂特点小结 免疫原性高 易皮肤过敏 诱发胰岛素抗体出现 单用口服降糖药难以有效达标 随着时间推移 残存 细胞功能缓慢下降 胰岛素分泌越来越少 最终必须起始胰岛素治疗 UKPDS16 Diabetes1995 44 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 控制血糖达标 胰岛素早用早获益 胰岛素是人体自身分泌的物质能直接有效降低血糖胰岛素比口服降糖药作用快 效果好 剂量调整更精确 胰岛素帮助您早达标 早获益 StrattonIM etal BMJ2000 321 胰岛素的起始治疗 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 使用胰岛素好处多 别让误区难住你 用胰岛素就表示病情加重 用胰岛素会上瘾 胰岛素注射太麻烦 打针很疼 用了胰岛素 会影响生活 用了胰岛素 一定会发生低血糖 用胰岛素不是病情加重 渴了 就要喝水 预防或延缓并发症 才能控制病情进展 饿了 就要吃饭 身体缺乏胰岛素 就要补充胰岛素 冷了 就要加衣 注射胰岛素不会上瘾 胰岛素 血糖 保持血糖动态平衡 胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素可直接有效降低血糖使用胰岛素取决于您的病情需要 注射操作不复杂 选对装置很重要 选择专用针头 仿若无痛 胰岛素注射装置专用针头针头上有涂层起润滑作用 使针头更容易刺入皮下注射时仿若无痛 重复使用会造成针尖的变形 甚至部分折断在体导用肉眼很难发现这些变化 专用针头避免重复使用 痛感更小 针头重复使用 疼痛增加 风险加大 26 针头重复使用 影响剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡引起注射剂量的不准确 温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 其它 针头断裂或针管堵塞 疼痛增加 27 针头重复使用 皮下脂肪增生和硬结 Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 胰岛素在高压推动作用下 穿过药管前端小孔 形成高速射流 可冲破皮肤表层 深入皮下 什么是无针注射 无针头 29 大多数青少年患者尤其不愿在同龄人面前接受注射治疗 遗漏注射的现象较为严重 即使是那些长期接受胰岛素注射治疗的患者 也可能对注射治疗存在一定程度的厌恶和反感 因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50 8 中国糖尿病药物注射治疗指南 2011版 无针注射注射时疼痛感较轻 消除恐针 30 胰岛素进入体内后 在皮下形成一个直径约为5毫米的不规则水滴 胰岛素从六聚体分解单体 最终 被皮下注射部位周围有限的毛细血管所吸收的完成时间约为30分钟 胰岛素进入体内后 皮下药液会在注射的一瞬间弥散 沿着机体的缝隙均匀分布 胰岛素从六聚体分解单体 最终 被皮下注射部位周围有限的毛细血管所吸收的完成时间约为10分钟 无针注射吸收快 餐后血糖控制佳 无针注射吸收充分 不起硬结 避免皮下脂肪增生 长期使用能够降低胰岛素用量 与针头注射相比 无针注射后胰岛素在皮下成弥散分布 胰岛素可以被身体完全快速吸收 避免硬结的产生 长期使用 可降低胰岛素用量 用好胰岛素 健康新生活 老唐 老田 老唐用了门冬胰岛素30 餐前立即注射 灵活方便 无需餐前等待 老田使用诺和笔 4 外出旅行携带方便