心脏起搏治疗概况及进展

2018/1/17,1,心脏起搏治疗概况,2018/1/17,2,起搏系统,2018/1/17,3,人工心脏起搏发展简介,1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。,2018/1/17,4,1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。,人工心脏起搏发展简介,2018/1/17,5,脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织,起搏器-人体组织系统,起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路,2018/1/17,6,装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路,电路,电池,脉冲发生器,2018/1/17,7,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,2018/1/17,8,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,2018/1/17,9,刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,绝大多数起搏器具有四个功能,2018/1/17,10,北美和英国起搏及心电生理学会代码,2018/1/17,11,关于起搏器置入,手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院,2018/1/17,12,起搏器置入过程,局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器,手术过程只需1小时！,2018/1/17,13,静脉通道,头静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,2018/1/17,14,起搏导线插入路径,2018/1/17,15,放置起搏导线,2018/1/17,16,透视：右心室起搏导线就位,右心室,2018/1/17,17,右心房起搏导线常用位置右心耳,2018/1/17,18,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,2018/1/17,19,起搏导线测试,2018/1/17,20,置入起搏器,2018/1/17,21,病人随访,第一次随访: 置入后2 周 至 3个月以后由医生决定,2018/1/17,22,常规随访,检查程控参数看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果,2018/1/17,23,AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制,常见起搏方式及含义,2018/1/17,24,起搏方式选择,AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导阻滞DDDR 用于：快慢综合征VVI 用于：慢性房颤或无反应心房频率适应功能 用于：变时性功能不全,2018/1/17,25,起搏方式选择(二),2018/1/17,26,理想的起搏治疗目标,恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率,2018/1/17,27,与最佳起搏有关的主要因素：,心率变化（起搏频率）房室同步性心房间及心室间激动顺序,常用单或双腔起搏器解决的问题,多部位起搏解决的问题范畴,2018/1/17,28,心率、传导功能对心输出量