(优质课件)束支阻滞

束支传导阻滞心电图 1 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 2 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 3 4 希氏束的解剖 1希氏束穿过间隔分为左 右束支 2右束支在膜部室间隔后下方发出后 沿室间隔后缘行走 穿过隔缘柱到达右室前乳头肌底部时分支 然后继续行走至右室游离壁和间隔部 3左束支在主动脉环下穿过室间隔膜部 然后呈扇形分支 左前分支通过左室流出道 抵达前乳头肌底部 支配左室前侧壁 左后分支到达后乳头肌底部 支配下壁及后壁心肌 5 右束支传导阻滞 右束支细而长 由单侧冠状动脉分支供血 其不应期比左束支长 故传导阻滞多见 左束支传导正常左心室除极化正常 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 6 7 8 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 9 10 右束支传导阻滞 心电图特征1 QRS波群时限增宽 2 QRS波的前半部接近正常 后半部在多数导联如 aVL aVF V4 V5 V6等表现为具有宽而有切迹的S波 其时限 0 04sec 3 V1导联的综合波呈RSR 型的m形波 其VAT时限 0 06sec aVR导联则常呈QR型 其R波宽而有切迹 4 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 5 单纯右束支阻滞时 QRS电轴在 110 至 30 范围内 11 右束支传导阻滞 aVFaVLaVR V1V2V3 V4V5V6 12 13 QRS 0 12secQRS 0 12sec 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec 14 右束支传导阻滞的临床意义 1 正常人群无器质性心脏病人群右束支阻滞发生率0 2 0 7 2 急性心肌梗死大部分右束支传导阻滞患者存在器质性心脏病 急性心肌梗死伴新发右束支阻滞患者预后不良 3 外科性右束支传导阻滞儿童右束支传导阻滞常见于心外科术后 4 肺栓塞肺栓塞时右束支传导阻滞的发生率为6 67 5 高血压年龄大于60岁 右束支传导阻滞与基础心脏病 高血压 心脏扩大和血糖增高有关 15 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左心室除极化障碍 右束支传导正常 左束支粗而短 由双侧冠状动脉分支供血 不易发生传导阻滞 如有发生 多为器质性病变所致 16 17 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 18 19 心电图特征1 QRS时限增宽 2 V5 V6导联Q波减少或消失 S波常消失 V5 V6导联的VAT时限 0 06 V1 0 06sec V1 V2导联常呈QS形 或有一极小R波 主波 R或S波 增宽 其顶峰粗钝或有切迹 后支较前支为迟缓 3 心电轴有不同程度的左偏 4 ST T波方向与QRS主波方向相反 20 V4V5V6 V1V2 V3 左束支传导阻滞 21 22 QRS 0 12secQRS 0 12sec 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec 后者 0 12sec 23 左束支传导阻滞的临床意义 左束支受双重供血 不易阻滞 左束支阻滞多见于器质性心脏病 左束支传导阻滞最常见的疾病是冠心病 高血压心脏病和心肌病 急性心肌梗死与左束支传导阻滞 左束支传导阻滞是心梗的独立危险因素 且心梗出现lbbb 提示预后不良 左束支传导阻滞与充血性心力衰竭心衰伴左束支传导阻滞患者 年死亡增加36 24 左前分支阻滞 右束支传导正常 左前分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 左前分支细长 支配左心室左前上方 易发生传导障碍 25 26 27 左前分支阻滞 心电图特征1 心电轴明显左偏 可达 30 90 超过 45 者更具诊断价值 2 II aVF导联QRS波呈RS型 I aVL导联呈QR型 RaVL RI 3 QRS波时限无明显增宽 28 左前分支阻滞 aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 29 左前分支阻滞 30 左后分支阻滞 左后分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 右束支传导正常 左后分支粗 向下向后散开分布于左室的隔面 具有双重血液供应 故左后分支传导阻滞比较少见 31 32 33 左后分支阻滞 心电图特征1 临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90 120 尤以超过110 为最可靠 2 QRS波在aVL导联呈RS型 aVF导联呈QR型 R 特别高 3 QRS波的时限正常或稍增宽 0 12sec 34 aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 35 右束支 左前分支阻滞 左前分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 36 心电图特征1 QRS电轴在 45 90 范围内 2 V1QRS波与单纯RBBB相似 3 I aVF导联呈QR型 II 和V6导联呈RS型 37 aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 38 左后分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 右束支传导阻滞右心室除极化障碍