起搏器植入术的护理

人工心脏起搏器植入术的护理,汕大医附一院内二科 秦新飞,一、定义,人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。,植入式心脏起搏器1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，患者存活了二十多年。近年来电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大。,脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源电路： 控制起搏器工作 (微处理器),电路,电池,脉冲发生器,电极导线,作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层,组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,种类,单腔-（心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔（按需全自动）频率自适应（R）起搏器 ,现代起搏治疗的三大适应症,缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,双心室起搏治疗心衰,缓慢性心律失常的类型,病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止慢快综合症变时心功能不全 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞,2.8 秒停搏,窦性心动过缓,窦性静止,慢快综合症,心动过缓治疗方法,药物治疗起搏器,药物治疗及其局限性,常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠),药物治疗及其局限性,有些心律失常不适宜用药物治疗比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯综合征发作。,手术过程,局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,生存率%,寿命线种类：,不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60%,缓慢性心律失常： 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器,护理措施,术前准备： 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。,安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的,术后护理,1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。,3、休息：,术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,4、加强生命体征观察,（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,5、心脏起搏器植入术后常见并发症：,（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。（3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,装入起搏器后的生活,2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。,装入起搏器后的生活,3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。,装入起搏器后的生活,4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器,装入起搏器后的生活,避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,1 电烙术 是最常见的医院电磁干扰源后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）,电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话）预防措施：将模式重设为 VOO/DOO， 或策略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子,医院电磁干扰源,2 经胸除颤后果：不适当地重新设置脉冲发生器 (POR)、损坏起搏器电路。预防措施：将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线。,医院电磁干扰源,3 核磁共振 MRI 一般不适用于带起搏器的病人。后果：极高的起搏频率、转变为到非同步起搏。预防措施：将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式。,医院电磁干扰源,4 体外冲击波碎石碎石冲击波也能影响起搏器系统。双腔模式的后果：心室起搏被抑制，对频率适应性起搏器的后果：高起搏频率、压电晶体损坏。 5 经皮电针刺激神经仪,出院指导和随访,（1）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于2.5kg的重物。3个月后可以开始轻中度活动,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作,能否从事家务量力而行。(2) 告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率5次/分以上),或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊.,出院指导和随访,(3）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带(4）注意切口清洁，防止感染.(5）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器15cm以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后