泌尿系统内镜手术护理配合.ppt

泌尿外科内镜手术护理配合 手术室洪少进2016 7 主要内容 一 解剖二 常用泌尿系统内镜设备三 手术配合 泌尿系统解剖 肾上腺肾脏输尿管膀胱尿道前列腺上尿路 肾脏 输尿管下尿路 膀胱 尿道前尿道 阴茎部 球部后尿道 膜部 前列腺部 常用泌尿系统内镜设备 膀胱尿道镜经尿道输尿管经皮肾镜腹腔镜 一 膀胱尿道镜构造及种类 基本构造 种类 硬性膀胱尿道镜膀胱尿道电切镜经尿道碎石镜 一 硬性膀胱尿道镜 2 观察镜 由镜鞘 闭孔器及观察镜组成00300 一 硬性膀胱尿道镜 3 操作组件 操作镜 插管镜 活检钳 异物钳及镜鞘等 二 膀胱尿道电切镜 由镜鞘 闭孔器 操作组件 观察镜及高频电刀组成 三 经尿道碎石镜 二 膀胱尿道镜的临床应用 一 用于诊断 1 一般检查 B超及X线等手段不能明确的膀胱 尿道及上尿路疾患2 明确血尿原因及出血部位3 插管行逆性造影 RP 4 确定膀胱肿瘤部位及大小5 膀胱尿道活检6 了解其他系统疾病对泌尿系统的影响 二 用于治疗 1 取出膀胱异物 支架管或结石2 输尿管口扩张 输尿管口或囊肿切开3 膀胱尿道肿瘤切除 TURBT 4 经尿道前列腺电切术 TURP 5 经尿道膀胱内碎石术 经尿道前列腺电切 TURP 常用方法 高频电切 等离子等体位 截石位麻醉方法 腰麻物品准备 前列腺包 电切镜 汽化盆 双腔导尿管 腔镜保护套 石蜡油 引流袋 50ml注射器 冲洗管 电切液 优点 微创 出血少 痛苦小 恢复快 并发症少并发症 TURP综合症 膀胱直肠穿孔 尿失禁 尿道狭窄 感染等 膀胱尿道肿瘤切除 TURBT 常用方法 高频电切 等离子等体位 截石位麻醉方法 腰麻物品准备 前列腺包 电切镜 汽化盆 双腔导尿管 腔镜保护套 石蜡油 引流袋 50ml注射器 冲洗管 电切液 蒸馏水 适应症 T0 T1 Tis T2a等浅表性膀胱癌禁忌症 多发 肿瘤过大 浸润性癌 经尿道膀胱内碎石术 常用方法 大力钳 气压弹道碎石术并发症 膀胱穿孔 术中配合 1 做好患者术中心理护理 术日 患者到手术室后 巡回护士应帮助患者克服紧张情绪 取得患者的配合 2 把手术间温度调到25 左右 并建立静脉通道 3 体位选择 采用膀胱截石位 摆放体位时既要满足手术者的需要 充分显露手术部位 又不能影响患者正常的呼吸及神经功能 在摆放时 下肢不得过度外展 并在患者的双下肢腘窝处垫上海绵垫 双下肢置于脚架上 并妥善固定 避免体位不当引起神经 血管 皮肤的损伤等体位并发症 4 正确连接各仪器导线及操作部件 调节电切功率130 160W 电凝功率60 80W 调节冷光源 保持适宜亮度 连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎 连接好负极板 5 根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液速度 灌洗液的高度一般不超过手术部位60 80cm为宜 注意事项 密切观察病情 前列腺增生患者均为高龄往往合并心 肺 肾等功能损害 又因电切时前列腺包膜静脉开放 术中持续大量液体冲洗 灌洗液进入血循环导致血容量剧增 患者易出现血钠下降 水中毒等并发症 因此 术中应严密监测心电图 生命体征和血氧饱和度 如遇胸闷 气促 轻度意识障碍 肌肉颤动时应立即中止手术 配合医生进行抢救 手术采用的截石体位 对于患者 尤其是老年患者的血压变化影响很大 对体弱 心脏病 双下肢抬高时间过长 术中生命体征不稳定的患者 放平时采取抬高床尾 先放平一侧下肢观察血压平稳后 再放平另一侧下肢 观察无异常情况后送回病房 输尿管镜 基本构造 种类 硬性输尿管肾镜 可弯性输尿管肾镜 附属器件 输尿管扩张器导丝体内碎石装置 二 输尿管镜的适应证 一 应用于诊断常规检查不能确诊的上尿路疾病 如 造影时输尿管内有充盈缺损 需明确性质者 不明原因输管狭窄或梗阻 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞 造影未显示病变者 二 应用于治疗 上尿路结石 尤其是位于中 下段的输尿管结石 激光 弹道碎石 肿瘤 活检 切除 安置或取出输尿管支架管 输尿管镜气压弹道碎石术 体位 截石位麻醉方法 腰麻 全麻物品准备 前列腺包 输尿管镜 汽化盆 导尿管 导尿包 腔镜保护套 石蜡油 等渗灌洗液 刀片 双J管 优点 微创 出血少 痛苦小 恢复快 并发症少并发症 血尿 发热 尿路损伤 以输尿管穿孔 撕脱多见 输尿管口狭窄或返流 术中配合 协助术者将各种仪器摆放到位 调试成功后连接各种导管及导线 包括摄像探头 光源线 气压弹道碎石手柄 灌注管等 调节摄像的清晰度 灌注泵流量 随时注意更换灌注液 以防气泡进入 影响术者视野 经皮肾镜 一 经皮肾镜的构成 硬性肾镜 一 经皮肾镜的构成 二 经皮肾镜的适应证 2 5cm肾结石复性肾结石 肾盏结石 肾盂结石ESWL无效的结石 胱氨酸 草酸钙结石输尿管上段结石 术前准备 体位 先置患者于膀胱截石位 膀胱镜下行患侧输尿管导管逆行插入肾盂 后改俯卧在B超定位下行肾穿刺 超声碎石清石 术前手术仪器 器械的准备 膀胱镜一套 经皮肾镜一套 输尿管镜 双J管 输尿管支架管 20 T管 超声弹道碎石机 电视显像系统 B超机 体位物品 3000ml装生理盐水 无菌敷料包等 手术配合 巡回护士 将各仪器摆放到位连接好电源 在患者上肢建立l条有效的静脉通路 消毒铺巾后 打开各仪器开关 调节光源亮度 调节好超声碎石机的功率 密切观察患者的生命体征 询问自身反应 如有异常及时通知医生 做好保温工作 将室温调节至24 26 及时更换冲洗液 以免影响术野的清晰度及碎石的吸出 术毕安全移动患者 避免过度牵拉及脱管 器械护士 铺好无菌器械车 备齐台上所需物品 将光纤摄像头线路理顺 勿扭曲打折 同冲洗管一并固定于手术单上 备好斑马导丝及输尿管导管 双腔导尿管 协助医生置输尿管导管至肾盂并和双腔尿管固定在一起 患者改俯卧位时 另行消毒铺巾 贴好脑外手术贴膜 熟悉手术步骤 严格执行无菌技术操作 术中准确传递 及时收回 递肾穿刺针 穿刺成功后递斑马导丝 并按顺序传递筋膜扩张器 肾镜鞘 完成微造瘘通道 微造瘘通道建立后 递连接好的超声探针 碎石完毕用斑马导丝置入双J管 备F20硅胶管作肾造瘘 无菌贴覆盖 术中注意事项 1俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环 全麻的患者要注意保护眼睛 2术中加强血氧饱和度监测和心电监护 配合麻醉师监测患者各项生命体征变化 3预防水潴留的发生当手术时间过长 冲洗液灌注压力过大时 易发生冲洗液大量进入组织间隙 造成全身性水肿 术中应密切监测患者各项生命体征变化 尽量缩短手术时间 密切观察灌注液体出入量 保证进出量平衡 防止潴留体内 腹腔镜laparoscope 概述 手术途径经腹腔 膀胱全切术 盆腔淋巴结清扫 前列腺癌根治术 精索静脉高位结扎术 经腹膜后 肾囊肿去顶术 肾上腺手术 单纯肾切除 肾癌根治术 输尿管切开取石术等 腹腔镜手术优点对患者侵袭小 并发症少 术后痛苦少 术后恢复快 住院期间缩短 概述 一 腹腔镜的构成 电视显像系统气腹机操作器械 各种操作器械 钳 剪刀 吸引管等电刀 超声刀等 腹腔镜禁忌症 绝对禁忌 不能耐受全麻 腹膜后有手术史者 腹腔内严重粘连者 严重感染和凝血功能障碍相对禁忌 过度肥胖患者 腹部手术史 慢阻肺 腹腔镜并发症 CO2中毒 气栓 皮下 大网膜及纵隔气肿 中转开放手术 严重出血 肠管损伤术后并发症 出血 感染 肠粘连 泌尿科腹腔镜手术越来越广泛 但是由于操作的复杂性 要保证