血液病患者中医闻诊问诊切诊

望 闻 问 切在血液病患者应用 运用视觉 对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察 以了解健康或疾病状态 称为望诊 一 望诊 望诊的内容主要包括 观察人的神 色 形 态 舌象 皮肤 五官九窍等情况以及排泄物 分泌物 分泌物的形 色 质量等 1 有神表现为神志清楚 两目精彩 呼吸平稳 语言清晰 面色荣润 肌肉不削 提示正气充足 精神充盈 为健康或病轻 2 无神目光晦暗 瞳仁呆滞 精神萎靡 语声低微 反应迟钝 甚至神志不清 循衣摸床病情较重 预后不好 望神 面部的青 赤 黄 白 黑五色变化与出现的部位 可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位 1 青色主寒证 痛证 瘀血 惊风 2 赤色主热证 3 黄色主虚证 湿证 4 白色主虚证 寒证 失血证 5 黑色主肾虚 水饮 瘀血 望面色 发声自然 音调和谐言语清楚 清晰流利言与意符 应答自如 正常声音 二 闻诊 病变声音 一 语声 发声高亢有力 声音连续而多言 阳证 实证 热证发声低微细弱 声音断续而懒言 阴证 虚证 寒证 1 语声重浊 声重 外感风寒 痰湿阻滞2 音哑和失音新病 实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病 虚证肺肾阴虚 虚火灼肺金破不鸣3 呻吟 身有痛楚或胀满4 惊呼 剧痛 骨节 脏腑 或惊恐 表达 应答能力 吐词 1 谵语实证神志不清 语无伦次 声高有力 热扰心神2 郑声虚证神志不清 语言重复 时断时续 声音低弱 心气大伤 精神散乱 二 语言 3 独语癫证 郁证自言自语 喃喃不休 见人则止 首尾不续 心气不足 神失所养 气郁痰结 阻蔽心窍4 言謇神志清楚 思维正常 但语言不流利 吐词不清晰 中风后遗证 口吃因习惯而成 或先天舌系带过短 三 呼吸 肺为气之主肾为气之根 正常频率 节律 15 20次 分 呼吸气粗而快 热证 实证呼吸气微而慢 寒证 虚证久病肺肾之气欲绝 气粗而断续 真虚假实证 1 喘呼吸困难 短促急迫 甚者张口抬肩 不能平卧实喘 实热壅肺或痰饮停肺 虚喘 肺肾虚损 2 哮呼吸喘促 喉间有哮鸣音 常反复发作 缠绵难愈 内有痰饮 复感外寒 寒湿或饮食诱发哮必兼喘 喘不必兼哮 三 问诊 医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问 以了解病情的一种诊察方法 问诊内容一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家庭史 一 问寒热 怕冷 病人的主观感觉恶风 遇风觉冷 避之可缓畏寒 怕冷 加衣添被或近火取暖则缓解恶寒 怕冷 虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战 恶寒严重 伴全身发抖 战慄 寒 发热体温高于正常体温正常 自觉全身或某一局部发热五心烦热 自觉胸中烦热 伴手脚心发热骨蒸发热 自觉有热自骨髓向外蒸发之感 热 二 问汗 一 表证辨汗1 表证有汗表热证 表虚证2 表证无汗表寒证 二 里证辨汗1 里证汗出自汗经常日间汗出 活动后尤甚 气虚证盗汗夜间入睡之后汗出 醒后则汗止 阴虚证2 里证无汗阳虚证 三 问疼痛 不通则痛 实痛不荣则痛 虚痛 问诊要点具体部位 性质 程度 时间加剧或缓解因素 喜好 及兼症 一 问疼痛的性质 四 问饮食口味 一 问口渴与饮水 1 口不渴津液未伤 寒证 湿证2 口渴多饮津液损伤严重 热证 燥证大渴喜冷饮 兼壮热 面赤 汗出 里热炽盛口渴多饮 伴多食 多尿 体渐消瘦 消渴病3 渴不多饮 阴虚 湿热内蕴 痰饮内停 瘀血内停 渴不欲饮 渴不多饮 渴喜热饮 饮水不多或水入即吐 口渴 但欲漱水不欲咽 五 问睡眠 一 失眠 不寐 不得眠 病机 阳盛阳虚 阳不入阴 二 嗜睡 多寐 多眠 病机 阳虚阴盛或湿困脾阳 阳气尽 阴气盛 则目瞑阴气尽而阳气盛 则寤矣 一 问大便 1 便次异常 1 便秘实证 邪滞胃肠 腑气不通虚证 气血阴阳不足 肠失温润或推动乏力 2 泄泻 脾失健运 小肠清浊不分 水湿浊物直趋大肠 大肠燥化不及 传导太过 五更泄 黎明前腹痛作泄 泄后则安 肾阳虚 六 问二便 二 问小便 1 尿量异常 1 尿量增多小便清长量多 畏寒喜暖 虚寒证多尿兼多饮 多食 消瘦 消渴病 2 尿量减少小便短赤 量少 实热证或汗 吐 下后伤津尿少浮肿 水肿病 2 尿次异常 1 小便频数 尿频 短赤而急迫 膀胱 小肠湿热 气化失职色清 夜尿频数 肾气不固 膀胱失约 2 癃闭 湿热蕴结 脾肾阳虚癃小便不畅 点滴而出闭小便不通 点滴不出 医生用手对病人体表某些部位进行触 摸 按 压 从而获得病情资料的诊察方法 四 切诊 脉诊切按病人一定部位的脉搏按诊对病人的肌肤 手足 胸腹及其他部位进行触摸按压 一 切诊的部位 切诊 遍诊法 三部诊法 寸口诊法 常用的脉诊部位 寸口 气口 脉口 腕后桡动脉所在部位 关 掌后高骨处 桡骨茎突 寸 关前 腕端 尺 关后 肘端 1 首先将中指置于关部 2 食指置于寸部 无名指置于尺部 二 正常脉象 1 平脉的表现和特点三部有脉 一息四至或五至 72 80次 分 不浮不沉 不大不小 从容和缓 有胃 柔和有力 节律一致 有神 尺脉沉取有一定力量 有根 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化如春脉弦 夏脉洪 秋脉浮 冬脉沉 平脉 常脉 1 浮脉 脉象 轻取即得 重按反减 举之有余 按之不足 主病 表证 2 沉脉 脉象 轻取不应 重按始得举之不足 按之有余 主病 里证 有力为里实无力为里虚 三 常见病脉与主病 3 迟脉 脉象 脉来迟慢 一息不足四至 相当于每分钟脉搏60次以下 主病 寒证有力为实