血流速度增快减慢的病理生理意义

兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 血流速度增快或减慢的病理生理意义 兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL TCD最重要的参数 血流速度 血流速度增快主要见于那些情况 血流速度减慢主要见于那些情况 兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图 1为低频增强伴涡流形成 该血管频谱为一MCA狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱 血流速度增快是因为管腔变窄 频谱紊乱是因为狭窄处表面的不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流形成 见图 因此 如果TCD检测到伴有频谱紊乱的血流速度增快 首先要考虑该被检动脉狭窄 兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 造成血管狭窄的原因很多 最常见的动脉粥样硬化 烟雾病 大血管炎 血栓部分在通 炎症或肿瘤导致的血管狭窄 夹层动脉瘤等 颅内血管狭窄使得血流通过狭窄部位时 因血流量不变 血管官腔横截面积减少而导致血流速度增快 因此 血流速度增快且频谱紊乱可以直接提示各种原因导致的血管狭窄 而血管痉挛其实也是动脉狭窄的原因之一 其本质是特殊病理生理机制下的一种血管狭窄 兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图2血流速度增快但频谱形态正常 该血流为LICA狭窄后经左侧颞窗检查到的PcoA代偿性血流速度增快 由于交通动脉本身血管正常 因此 代偿增快的血流频谱形态相对正常 左侧颈内动脉严重狭窄 狭窄后动脉内压力降低 后循环血流 VA和BA 经LPcoA向左侧前循环 LMCA和LACA 供血 由于后循环血流既要维持后循环本身血流供应 又要代偿供应前循环 因此 在管腔不变的情况下血流速度增快 TCD除可以检测到PcoA内增快的血流速度外 参与供血的PCA和椎基底动脉 绿色原点 都可以被检测到代偿增快但频谱相对正常的血流频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 代偿性血流速度最常见于PCA ACA BA 和VA 因此 在检测到上述血管血流速度增快但频谱正常时 要高度警惕是否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在 代偿血管开放早期由于动脉本身管壁正常 此期血流频谱形态完全正常 不出现涡流杂音 随着时间的推移 高速血流长期冲击可使代偿血管内膜受损狭窄 同样可出现频谱紊乱的高流速频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图3除血流速度增快外 另一个特点是搏动指数降低 PI 0 21 表现为舒张期与收缩期血流速度非常接近 为动静脉畸形和供血动脉TCD频谱 正常脑小动脉为阻力血管 动静脉畸形血管团使动脉与低阻力的静脉直接相通 使供血动脉远端阻力明显降低 TCD频谱中舒张期的血流速度与动脉内阻力有关 阻力低舒张期血流速度相对增高 阻力高则舒张期血流速度相对低 因此 动静脉畸形的低阻力造成舒张期血流速度增高 与收缩期血流速度减小 TCD显示高血流低搏动指数频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图A除血流速度减慢外 收缩期上升速度减慢 峰延迟 峰尖消失而成圆钝低的搏动指数波浪状频谱 此为典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱 动脉狭窄后其血流的改变受双重因素影响 1 心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后 使狭窄后动脉内压力降低 血流峰值抵达时间延迟 造成TCD检测到的频谱出现收缩期上升速度减慢 达峰时间延迟 峰变圆钝及血流速度减慢 2 狭窄后动脉内压力降低使远端脑小动脉血管壁平滑肌松弛 血管内阻力下降 TCD出现低搏动指数波浪状频谱 这样的频谱可以在大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉检测到 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位 图 如ICAex严重狭窄或闭塞后的ICA虹吸部 MCA ACA CCA闭塞后的ICAex及颅内远端分支血管 VA起始段严重狭窄后的同侧VA颅内段 双侧VA严重狭窄或闭塞后的BA和双侧PCA 因此 在颅内动脉检测到上述频谱时 提示可能存在该血管的颅外供血动脉严重狭窄或闭塞 ICAex严重狭窄或闭塞后其远端的三个红点处 RCCA闭塞后其远端的四个蓝处 LVApro严重狭窄或闭塞后的黄点处以及双侧VA严重狭窄或闭塞后的三个绿点处 均可出现典型的狭窄后低搏动指数波浪状频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 上图 除整体血流速度减慢外 舒张期血流速度减慢更明显 几乎消失 而呈低血流高阻力频谱 此为一侧ICA闭塞患者在其同侧CCA检测到的血流频谱 动脉严重狭窄或闭塞后使其近端血管内阻力增加 造成低血流高阻力频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图 LICA高度狭窄后的LCCA 红点处 LVA颅内段严重狭窄后的同侧VA起始段 绿点处 均可检测到类似频谱 ICA闭塞后有可能将其后方的VA血流信号误认作ICA而漏诊 因此 CCA的低血流量高阻力频谱对诊断ICA闭塞非常重要 同样 在VA狭窄或闭塞的诊断中 狭窄近端低血流量高阻力频谱也提供了非常有价值的信息 低血流量高阻力频谱还可见于颅内压增高患者 但与上述两种情况有所不同 其一如果患者的颅内压增高到出现此种频谱时 意识障碍已近非常严重 其二全脑动脉均呈低血流量高阻力频谱 而非仅限于某一条或某一段血管 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图 不仅表现为血流速度减慢 而且血流方向也发生变化 一个心动周期内收缩期与舒张期血流方向不同 舒张期为正常血流方向而收缩期血流方向与正常方向相反 这是SubA起始部严重狭窄后同侧VA11期窃血频谱 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图 LSubA起始处 VA发出之前 狭窄 狭窄后动脉内压力降低 对侧SubA内压力相对增高 血流由对侧VA经两侧VA和BA交汇处反向入LVA而向LSubA远端方向流动 由于SubA未完全闭塞 因此 收缩期时双侧压力差明显 右侧大于左侧 血流从RVA向LVA方向流动 此时LVA血流方向由上向下 有头部向肢体流动 与正常方向相反 舒张期时双侧压力差消失 血流方向回复正常 由下向上 出现了在同一心动周期内收缩期反向舒张期正向的特殊窃血频谱 在狭窄侧VA的起始段和颅内段均可测及窃血频谱 红色圆点处 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图另一侧ACA A1段由于供应双侧ACA 所以血流速度增快 这种解剖变异的发生约占15 此时缺如 发育不良或闭塞侧ACA检测不到血流或仅有非常低而细小的血流信号 另一侧ACA血流速度增快甚至超过同侧MCA 但增快侧ACA收缩期血流速度一般不超过140CM S 频谱形态正常 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 一侧ICA严重狭窄或闭塞后 前交通动脉 ACOA 开放 对侧ACA A1段供应双侧ACA和狭窄侧MCA血流速度增快 图 右侧颈内动脉 RICA 闭塞 闭塞后动脉内压力降低使ICA两侧压力不平衡 LICA血流经AcoA ACOA 供应对侧ICA系统 此时LACA A1 LA1 段既供应同侧ACA 又通过ACOA供应对侧ACA RA2 和对侧MCA RMCA 所需血流增加 负担重 TCD检测到代偿侧ACA LA1 血流速度明显增快 并常常超过同侧MCA 如果属于这种情况造成的ACA血流速度较同侧MCA血流速度快 需同时存在对侧MCA血流速度减慢和对侧ACA血流反向 并要有对侧颈动脉狭窄或闭塞的直接和间接证据 换句话说 如果检测到一侧ACA MCA 需要考虑到是否存在对侧ICA系统严重狭窄或闭塞 然后去寻找 发现这些直接或间接证据 最终证实或否定之 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 图中LMCA闭塞 LACA通过皮层软脑膜侧支吻合供应MCA供血区 LACA既要供应自身ACA供血区 又要供应同侧MCA供血区 所需血流量增加 TCD检测到该侧ACA血流速度明显增快 此时应该存在MCA闭塞的直接证据如MCA血流速度明显减慢 如果PCA也参与代偿供血时 可伴同侧PCA血流速度增快 此时 该侧ACA血流速度通常较对侧ACA明显增快 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 1 同侧ICA严重狭窄或闭塞导致PCOA开放或PCA通过皮层软脑膜及胼胝体背侧动脉供应MCA和ACA 此时PCA不仅要供应PCA自身供血区脑组织 同时还要供应还要供应MCAACA供血区 供血负荷加重 血流速度明显增快图 LICA闭塞 椎基底动脉血流通过LPcoA供应LMCA和ACA PCA负担加重 血流速度增快 而此时MCA血流速度减慢 频谱低平 两者血流速度差更明显 PCA P1段为Pock前段 PCA P2段为交通动脉后段 理论上PcoA开放时只影响PCA p1段 既血流方向朝向探头的PCA血流速度增快 而不影响PCA P2段 既血流方向背离探头的PCA血流速度不变 如果PCA尚通过皮层软脑膜和 或胼胝体背侧动脉供应前循环 则PI和P2血流均增快 此种情况下 有同侧ICA严重狭窄或闭塞的直接或其他间接证据 换句话说 如发现同侧PCA MCA 要想到是否存在同侧ICA严重狭窄或闭塞 并进一步寻找 发现这些直接或间接证据 以肯定或否定你的猜想 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 2 该侧PCA狭窄 呈狭窄血流频谱 3 同侧MCA慢性进行性闭塞 PCA通过软脑膜侧支吻合代偿供应闭塞侧MCA远端供血区 如图 如图 将前后循环组合在一张上 ICA系统以棕色表示 椎基底动脉系统以灰色表示 右侧显示正常大脑中 前和后动脉皮层软脑膜动脉分布范围 左侧显示MCA闭塞后 ACA和PCA通过皮层软脑膜侧支吻合供应MCA远端供血区 LPCA除供应自身PCA供血区之外 还要供应部分MCA供血区 因此 该侧PCA血流速度增快 此时同侧MCA血流速度慢性减慢 伴或不伴同侧ACA血流速度增快 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL MCA的解剖变异很小 因此 两侧血流速度相对比较稳定 当双侧血流速度不对称差值超过20 30 S时 可能存在 收缩期峰流速常低于50cm s 同侧ACA和 或PCA血流速度代偿性增快 兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL 减慢侧发育不良 对侧代偿性增快 血流频谱紊乱 高血流低搏动指数频谱 减慢侧血流方向反向 见于同侧ICA严重狭窄或闭塞 AcoA开放 此时对侧ACA血流速度增快