中山三院复试外科专业课考试试题

中山大学医学院2005年外科学（附属三院硕士复试）一、.理论考试题1. 骨折临床愈合的标准1) 局部无压痛及纵向叩击通；2) 局部无异常活动；3) X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4) 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达一分钟；如为下肢不扶拐杖能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。2胸腔进行性出血的征象脉搏逐渐增快、血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低；胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml。血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。胸膜腔穿刺抽出的血液作涂片检查，红细胞与白细胞的比例约为500：1，如比例达到100：1则提示感染。涂片检查和细菌培养尚能确定致病菌。3老年人急性阑尾炎的临床特点教材：1) 随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高；2) 因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不明显临床表现轻而病理改变却很重，容易延误诊断和治疗；3) 由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。一旦诊断应及时手术。资料： 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。4肝外胆管结石的手术方式及其适应症1) 胆总管切开取石、T管引流术；适应症：单纯胆总管结实，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变。2) 胆肠吻合术：亦称胆汁内引流术。适应症：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用吻合方式为胆管空肠Roox-en-Y吻合。5诊断膀胱癌需行的辅助检查及意义1) 尿液检查：血尿的初步筛选2) 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路影响。CT和MRI多用于浸润性癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。3) 膀胱镜检查：可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计底部浸润程度等。4) 膀胱双合诊：可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。现已较少用。二、.面试题目（1）胃溃疡的手术指征1) 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡。如溃疡不愈合或短期内复发者；2) 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3) 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；4) 胃十二指肠复合型溃疡；5) 溃疡不能除外恶变或已经外变者。（2）胃癌的16组淋巴结名称第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序分为16组。716组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。（3）结肠癌的dukes分期DukesA期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜外，但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者。C1期：淋巴结转移转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者；C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者； D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。（4）颅内高压的机制（5）颅底凹陷性骨折的手术指征1) 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；2) 因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；3) 在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应症，可考虑择期手术；4) 位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备；5) 开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。（6）性功能分为哪几方面，性功能障碍的表现（7）脊柱结核的好发部位脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之。2007年中山三院攻读硕士学位外科学复试试题一.名词解释.胆囊三角:胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角）。.腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。.连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。.richter hernia：肠管嵌顿或狭窄时，可导致急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。5.儿茶酚胺症：包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生。两者临床特征相似，并与儿茶酚胺分泌过多有关，但治疗方法不同。严重病例发作时可导致死亡，而及时治疗效果较好。二.简答题.甲状腺功能亢进的手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，妊娠早中期的甲亢病人凡具有上述指证者，仍应考虑手术治疗。.Child肝功能分级.脑疝的处理原则.股骨颈骨折的手术指征内收型骨折和有移位的骨折应采用手术切开复位，内固定治疗；65岁以上老年人的股骨头下型骨折；青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗；由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。.张力性气胸的急救处理张力性气胸是可迅速致死的危急重症。急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止24小时后，X线检查证实已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。三.问答题感染性休克的处理原则.如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻？p454有下列表现者应考虑绞榨性肠梗阻的可能：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。.肾结核的临床表现与鉴别诊断2009中山大学附属第三医院外科复试试题名解1、肠管壁疝：肠管嵌顿或狭窄时，可导致急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。2、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia）骨折。3、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。4、肺上沟癌：亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。5、乳腺pages病：即乳头湿疹样乳腺癌，少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、灼烧感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。6、梨装肌综合症：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。简答1、 上尿路结石处理原则2、 胆总管探查指征3、 高钾血症治疗4、 甲亢危象治疗5、 严重脑挫伤脑水肿手术指征。问答：1、 血胸治疗2、 肠系膜血管缺血病因发病机制英译汉：关肝移植适应症汉译英：外科总论上的输血2010中山大学附属第三医院外科复试试题名解：1、PPH：即吻合器痔环切术，主要方法是通过通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜24cm，使下移的肛垫上移固定。主要适用于3、4度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。2、连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。3、cushing ulcer：4、原发性脑损伤5、肾自截6、reynolds 五联征6、 骨筋膜室综合症简答：1、 脊柱损伤手术指证2、胆源性胰腺炎临床治疗方法3、直肠癌流行病学特点4、脾切除术后常见并发症5、严重脑挫裂伤合并脑水肿的手术指证6、膀胱损伤的分类以及处理问答：1、急性胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗方法2、支气管扩张手术治疗方式英译中关于布-吉综合症中译英X线在急腹症中的应用2011中山三院复试外科专业课考试试题名解：1 、Volkmann痉缩2、 beck三联征3、buerger disease4、portal hypertensive gastropathy5、压迫性尿失禁7、 神经源性肺水肿简答：1、 骨盆骨折最重要