膝关节脱位康复护理

膝关节脱位康复护理 膝关节脱位类型 1 膝关节 全 脱位按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为 膝关节前脱位 膝关节后脱位 膝关节外侧脱位 膝关节内侧脱位 膝关节旋转脱位 膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列 前脱位 后脱位 外侧脱位 旋转脱位和内侧脱位 膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍 向内侧脱位之病例约是前脱位的1 8 2 膝关节骨折脱位通常是在脱位形成过程中 由于股骨髁对胫骨髁的撞击 可以导致胫骨髁的骨折 并随着外力的持续而引起骨折移位 当然 附着处之肌肉收缩亦起重要作用 在临床上 对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位 3 膝关节半脱位膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移 后移或旋转 有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类 建议将其视为膝关节不稳定症一类 研究进展 膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复 对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出 然后 用大腿石膏固定于膝关节屈曲15 20 这是一种临时的良好的治疗措施 因可避免膝关节不再受到其他的损伤 大腿石膏临时固定5 7天 在这段时间内 可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案 如像手法复位后膝关节不稳定 特别是膝关节向后外侧脱位 若膝关节显示整复后不稳定 则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间 Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内 似 纽扣样 嵌顿 阻挡了膝关节的整复 Quinlan和Sharrard等发现 被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复 如遇到难以整复的膝关节脱位 常作一内侧进路的手术途径 进行切开整复 手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型 在手术过程中 常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除 有时是极为困难的 有些病例虽经手术修复 但以后仍有一些类似韧带损伤的表现 对于韧带损伤的修复 尽可能要早期修复 Sisk和King报道 早期行韧带修复的病例经长期随访 达到满意结果的达88 而单纯作石膏固定的仅达64 因此 尽可能地做手术修复 尤其像股四头肌阔张部 或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好 非手术方法是先作一大腿石膏观察5 7天 如无特殊情况发生 则维持6周 总之 若选用手术疗法治疗膝关节脱位 手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构 外侧结构 前或后侧结构损伤的各种撕裂组织 对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例 应采用关节加压固定融合术 腓总神经受损者 多因过度牵拉性损伤 修补缝合确有困难 护理措施 1 固定一开始即嘱患者做股四头肌的收缩功能锻炼 并经常督促检查使积极配合 2 保持有效的牵引固定 防止再脱位 后脱位者 患肢外展30 40 位 足尖向上或稍外旋 以皮牵引维持固定 重量4 5kg 牵引3 6周 应避免关节屈曲 内收 内旋 以防股骨头移向髋臼后沿 而造成再脱位 因病人坐起时 关节常处于屈曲 内收 内旋位 所以在牵引期间 禁止病人坐起活动 前脱位者 固定方法同后脱位 但患肢不外展 需固定在内旋伸直位3 6周 应避免关节外旋 外展 以免重复股骨头向前方脱出的机制 造成再脱位 前脱位的病人在牵引初期即可以坐起 要向病人讲清其中的原因 以取得合作 关节中心性脱位 因合并骨折 故须牵引固定8 10周 患肢应保持外展中立位 关节陈旧性脱位 每日需推挤大转子数次 目的是使髋臼内的瘢痕组织被挤压研磨 逐步退化吸收 使股骨头与髋臼进一步相吻合 更趋稳定 康复训练 在医师的指导下制定了以肌力训练 关节活动为重点 以增强关节的稳定性及活动度为目标的康复锻炼计划 康复训练必须遵循个体化 渐进性 全面性三大原则 患者麻醉醒后即开始踝关节的主动运动 第1天协助患者进行床上锻炼和有限的活动 行深呼吸 踝关节活动 股四头肌等长运动和臀肌等长收缩和轻微的旋转活动 第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动 做股四头肌静力收缩练习 每次保持10 15s 重复1O 2O次 第3天进行髋 膝关节被动活动 对外侧入路切口患者被动屈髋 度数从小到大 15度 30度 后方入口切口曲髋度数在100度以内 活动中动作要求缓慢 要求患者下肢充分放松 以不引起明显疼痛为度 第4天 协助患者坐起练习 可借助CPM机进行患肢被动功能锻炼 第1O天 3周 用步行器部分负重步行 2Okg 随后用双拐步行 测定双下肢长度差 制作补高鞋 第3 4个月 负重逐渐增加到3Okg 可骑自行车练习 第5个月 负重逐渐增加至40kg 6个月后 机体情况良好 无并发症 允许全负荷负重 出院指导 康复训练是一个长期的 循序渐进的过程 临床上一些患者急于求成 随意活动 训练进度盲目超前 一些患者过于谨慎 不敢活动 担心活动后关节脱位致手术失败 出院时应对患者及家属宣讲术后的有关知识 功能锻炼方式 出院后坚持功能锻炼 告之3个月内避免两腿