脆性骨折的医学处理

脆性骨折的医学干预 石家庄市第三医院王江泳冯建书 司空见惯的病例 脆性骨折概念 脆性骨折是与骨质疏松相关的老年性骨折 与创伤性骨折相对 损伤轻微发病部位多位于肱骨近端 桡骨远端 髋部及椎体 一例脆性骨折的教训 GiannottiS1 BottaiV PiniE Dell ossoG DePaolaG GuidoG Clinicalandsurgicalapproachofseverebonefragilityfracture clinicalcaseof4fragilityfractureinpatientwithheavyosteoporosis ClinCasesMinerBoneMetab 2013Jan 10 1 52 5 doi 10 11138 ccmbm 2013 10 1 052 我们尚缺乏对脆性骨折的认识 一份调查了2021个骨科医生问卷显示 少于10 检查脆性骨折提到了骨密度32 能开出合适计量的钙剂和维生素D大约30 提到平地跌倒可能怀疑是脆性骨折 SorbiR1 AghamirsalimMR Knowledgeoforthopaedicsurgeonsinmanagingpatientswithfragilityfracture IntOrthop 2012Jun 36 6 1275 9 doi 10 1007 s00264 012 1482 0 Epub2012Jan27 中国已进入老龄化社会 HaginoH Fragilityfractureprevention reviewfromaJapaneseperspective YonagoActaMed 2012Jun 55 2 21 8 Epub2012Jun30 骨科医生的窘境 BroderickJM1 Bruce BrandR StanleyE MulhallKJ Osteoporotichipfractures theburdenoffixationfailure ScientificWorldJournal 2013 2013 515197 doi 10 1155 2013 515197 Epub2013Feb6 面对脆性骨折骨科医生该怎么办 骨质疏松的相关知识 骨重塑 Boneremodeling 骨重塑单元 BRC 多细胞骨单位 BMU 成骨细胞 osteoblasts 破骨细胞 osteoclasts 骨细胞 osteocytes 骨转换 turnover OPG RANKL RANK信号系统 骨质疏松的筛查 骨密度检查 DXA 骨折风险度评估 FRAX www shef ac uk frax 骨质疏松的治疗 健康和饮食方法 钙剂维生素D有规律运动戒烟酒药物疗法 抗吸收药物 raloxifen 二膦酸盐药物促合成代谢药物 Teriparatide Strontiumranelate未来方法 CathepsinKinhibitorsDenosumab RANKLantibody 干细胞疗法 FDA和EMA批准药物 药物作用机理 什么样的病人需要治疗 60岁以上有严重骨折史 DEXA证实有脆性骨折风险有腕部或其他部位骨折 DEXA证实需要治疗骨质疏松 并呈现其他骨折风险根据FRAX评分指导医生决定 OrcelP1 Funck BrentanoT Medicalmanagementfollowinganosteoporoticfracture OrthopTraumatolSurgRes 2011Dec 97 8 860 9 NICE治疗指南 http publications nice org uk 如何选择药物 Raloxifen还有预防乳腺癌益处 但有严重血栓栓塞史忌用Calcitonin无增加绝经期妇女骨密度作用 有诱癌可能zoledronicacid一年输一次 严重肾衰忌用Strontiumranelate有严重血栓栓塞史忌用raloxifen和ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效Teriparatide用于至少有2次椎体骨折的病人 OrcelP1 Funck BrentanoT Medicalmanagementfollowinganosteoporoticfracture OrthopTraumatolSurgRes 2011Dec 97 8 860 9 doi 10 1016 j otsr 2011 10 002 Epub2011Nov25 需要治疗多长时间 Raloxifen运用10多年未发现问题 合理停药时间是非椎体骨折风险降低双磷酸盐10年用药是安全的 短程用药倾向于5年 非典型骨折发生于用药5 7年Teriparatide疗程18 24月strontiumranelate2007年上市 数据有限 5年有效性和8年安全性令人鼓舞 如何监测治疗反应 咨询DXA生物标识物 二膦酸盐药物结构 二膦酸盐药物副作用 胃肠道反应急性期反应房颤下颌骨坏死非典型股骨骨折骨痛肾功能不全食管癌 RizzoliR Bisphosphonatesforpost menopausalosteoporosis aretheyallthesame QJM 2011Apr 104 4 281 300 doi 10 1093 qjmed hcq259 Epub2011Jan21 非典型股骨骨折 SchilcherJ1 SandbergO IsakssonH AspenbergP Histologyof8atypicalfemoralfractures ActaOrthop 2014Jun 85 3 280 6 doi 10 3109 17453674 2014 916488 Epub2014Apr30 脆性骨折愈合特点 骨愈合时相与正常骨相同骨愈合时间延长骨痂少骨矿含量下降力学刚度减低 脆性骨折内固定失效特点 力学性能下降 把持力不足界面不稳 引起微骨折 骨吸收内植物松动内固定失效往往是骨方面问题而不是内固定折断 脆性骨折外科处理原则 降低界面应力分散界面应力 髓内钉技术骨嵌插支撑板角稳定骨强化关节置换 不同部位骨折的治疗方法 抗骨质疏松药物能降低再骨折风险 LylesKW1 Col n EmericCS MagazinerJS ZoledronicAcidinReducingClinicalFractureandMortalityafterHipFracture NEnglJMed 2007 357 nihpa40967 双磷酸盐药物会延迟骨折愈合吗 Therewasnoclinicallydetectabledelaytofracturehealingviaexternalcallusformationfollowingbisphosphonatestreatment Consideringthebenefitaspectsofbisphosphonatesforosteoporosistreatment werecommendbisphosphonatesinfusionafterfracturefixationsurgeryandlumbarfusionsurgery XueD LiF ChenG YanS PanZ1 Dobisphosphonatesaffectbonehealing Ameta analysisofrandomizedcontrolledtrials JOrthopSurgRes 2014Jun5 9 45 doi 10 1186 1749 799X 9 45 用药时机 ZOLhasnoclinicallyevidenteffectonfracturehealing evenwhenthedrugisinfusedintheimmediatepostoperativeperiod Col n EmericC1 NordslettenL OlsonS Associationbetweentimingofzoledronicacidinfusionandhipfracturehealing OsteoporosInt 2011Aug 22 8 2329 36 防跌倒问题 超过30 65岁以上老人都有跌倒经历 这些跌倒中有一半是再跌倒 1 10跌倒引起严重损伤如骨折 硬膜外出血15 跌倒是