有机磷农药中毒的救护

,有机磷农药中毒的救护,主讲人：郭慈娟,一 定义及分类,1. 定义: 有机磷杀虫药属有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，对人、畜、家禽均有毒性。大都呈油状或结晶状，有挥发性，难溶于水，一般不溶于有机溶剂，碱性条件下易分解，且有蒜味。 2 . 分类：（1） 剧毒类： 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等（2） 高毒类：对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等（3） 中毒类：敌百虫、乐果、已硫磷等（4） 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等,发病病因,主要由于生产过程中有机磷农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起的中毒,农药在喷洒过程中，防护不慎经皮肤或呼吸道吸收中毒,主要由误服、自杀和摄入被农药污染的食物引起的中毒,生产性中毒,使用性中毒,生活性中毒,三 中毒途径及机制,有机磷农药,经皮肤、呼吸道吸收,与胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经先兴奋后抑制严重的出现昏迷或死亡,有机磷农药中毒临床表现,毒蕈碱样症状 又称M样症状，出现最早，由副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涎、大小便失禁、心跳减慢和二便失禁。支气管痉挛和分泌物增加可引起咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。 烟碱样症状 又称N样症状，由乙酰胆碱在横纹肌肌接头处蓄积所致，患者颜面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛，严重者可出现呼吸肌麻痹而死亡。不能用阿托品对抗。 中枢神经系统症状 乙酰胆碱刺激中枢神经系统：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷。,迟发症和并发症,1）中毒后“反跳”：某些中毒患者经抢救好转，数日后再次出现有机磷中毒症状，甚至突然死亡。 2） 迟发性多发神经病：个别患者在急性中毒症状消失后2 3周可出现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，严重者发生下肢瘫痪和肌肉萎缩。 3） 中间综合征：少数病人在急性中毒症状缓解后和迟发神经病变发生前突然死亡，表现为病人不能抬头，眼球活动受限，肢体无力和呼吸肌麻痹。,急性中毒的分级,分级 主要症状 胆碱酯酶活力,轻度中毒,中度中毒,重度重度,以毒蕈碱样症状为主,50%70%,同时出现毒蕈碱样和烟碱样症状,30%50%,除毒蕈碱和烟碱样症状外，尚有中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现,30%,辅助检查：,1） 全血胆碱酯酶测定，降至正常人均值 70%以下即有意义。 2） 尿中有机磷杀虫药分解产物测定,救治与护理一 治疗方法,（1）迅速清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污 染衣服，用生理盐水或肥皂水（敌百虫禁用）清洗 皮肤、毛发和外耳道。口服中毒者迅速催吐、洗胃、 导泻和灌肠。洗胃方法：洗胃一般用温开水、生理 盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000 高锰酸钾溶液（对硫磷、内吸磷和乐果禁用）反复 洗胃，直至洗出液体澄清无农药味为止。洗胃结束 注入20%甘露醇250ml或50%硫酸钠60 100ml导 泻。,（2）解毒药的应用,1）阿托品：能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，对烟碱样症状无作用。阿托品的使用应以达到阿托品化为原则。 何谓阿托品化？ 瞳孔较前扩大颜面潮红皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少心率增快,使用原则：早期、足量、联合和重复给药,！,长效托宁对有机磷中毒治疗作用,长期以来，阿托品在有机磷农药中毒中广泛使用，但其选择性差，不良反应较多。长效托宁能透过血脑屏障，进入脑内阻断毒蕈碱和烟碱受体即可发挥其治疗效应，又可避免出现不良反应。,2）胆碱酯酶复活剂,胆碱酯酶复活剂能解除烟碱样作用，但对毒蕈碱样症状作用较差，和阿托品合用，可取得协同效果。 何谓胆碱酯酶老化 中毒后如果不及时使用胆碱酯酶复活剂，被抑制的乙酰胆碱酯酶可在数小时至数天内变为不可逆性，称为老化酶。,？,二 护理要点,（1） 病情观察1） 有机磷中毒所致呼吸困难较常见，抢救过程中应严密观察病人的呼吸和生命体征变化，有意识障碍的病人更应慎重。针尖样瞳孔是有机磷中毒典型表现。2） 应用阿托品的观察与护理：阿托品不能作为预防用药阿托品兴奋心脏作用强，中毒时可致室颤，故应充分吸氧及时纠正酸中毒大剂量使用地浓度阿托品输液时，引起血液低渗，发生溶血性黄疸。,阿托品化和阿托品中毒的区别,阿托品化 阿托品中毒神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手 抓空、昏迷皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大体温 正常或轻度升高 高热，40心率 120次分，脉搏 心动过速，甚至发生室颤 快而有力,3）应用胆碱酯酶复活剂观察与护理,早期、足量给药，边洗胃边给药。 轻度中毒可用复活剂，中度以上中度需和阿托品合用 复活剂宜稀释后静推或静滴。 复活剂不宜和碱性溶液配伍，因其在碱性溶液中可水解成剧毒氰化物。 氯磷定使用后可有短暂眩晕、视力模糊、血压升高，甚至诱发癫痫。 碘解磷定刺激性强，不宜肌注，漏于皮下可有剧痛和麻木感，因此静脉给药。,4）密切观察防止反跳和猝死,反跳和猝死一般发生在中毒后的2 7天，其死亡率占有机磷中毒的7% 8%，因此，应严密观察反跳先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困