内科临床教学jx09.护士学看心电图

护士学看心电图 心律失常朱明恕主任医师整理 房颤 Af 快速不规则颤动波 350 600次 分 取代P波心室率极不规则体检时脉搏短绌 脉率少于心率 Af 无P波 由f波替代 QRS波绝对不齐 QRS波同窦性 Af 无P波 由f波替代 QRS波绝对不齐 QRS波同窦性 快速房颤伴室内差异传导 基础心律为房颤 异常图形发生在房颤心室率快 其前R R较长为差异传导 差异传导图形同完右 房颤偶发室早 异常图形多发生于房颤心室率较慢 其偶联间期固定 呈室早图形 房颤二度AV B 无P波 由f波替代 QRS波绝对不齐 QRS波同窦性长R R间期 1 5秒 Af伴非阵发性结速 基础心律为Af QRS波同窦性 节律整齐 70 100次分 为加速的结性心律 房扑 AF 特征性锯齿扑动波 250 350次 分 取代P波固定或变化的心室率房扑很少发生于正常心脏 AF2 1传导 AF伴2 6 1传导 心房扑动和心房颤动机制对比 房扑源于右房内大折返波房颤源于心房内多源折返或微折返 室性早搏1 提前发生2 QRS波宽大畸形 T波与QRS波方向相反3 早搏后有完全代偿间期早搏少于5次 分为偶发 5次 分以上为频发 频发室早二联律 室早 QRS波提早出现 QRS宽大畸形 ST T改变 偶联固定 完全代偿 频发多形室早二联律 早搏偶联固定 QRS波形不同 多源室早 偶联不等 早搏QRS波形不同 插入室早 室早插在两个正常窦性节律之间 其后不完全代偿 室性心动过速 连续3个或3个以上室早 室早RONT 指室早恰好落在前面正常搏动的T波上 短阵室速RONT在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤 短阵室速 这是心动过速图形 是窦速 房扑 房颤 室上速 室速 心动过速 QRS波宽大畸形 房室分离 心室夺获 室性融合波 注意寻找P波 室性心动过速 简称室速 全红点 P波显露 但不能下传两半红 P波后QRS波为室性融合波 兰箭头所指 号红点 P波后QRS波为心室夺获波 红箭头所指白圈 P波隐藏在QRS波里 阵发室速 连续l 连续快速畸形的QRS波 140 200次 分 节律略不齐 时有室性融合波 偶见心室夺获 阵发室速 心动过速 HR205次 分 QRS波宽大畸形且与T波分辩不清 扭转室速 室速 QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变设想以下此时患者会有什么表现 室扑 室颤 心脏不能协调搏动 而是在不同步和无效地颤动或抖动 即心脏骤停 室扑 此时患者会有什么临床表现 你该采取什么措施 室扑 此时患者会有什么临床表现 你该采取什么措施 窦缓 室扑 室颤 此时患者会有什么临床表现 你该采取什么措施 心脏传导阻滞窦房阻滞 无P波房内阻滞 P波变宽房室阻滞 P R间期延长 或窦性激动部分或全部不能下传 QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关 室内阻滞 左 右束支阻滞 QRS波形变化 变宽 左前 左后分支阻滞 电轴变化 心脏电激动产生及其传导系统窦房结 心房 结间束到房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 心室肌细胞 房室传导阻滞 在房室交界区出现一过性或永久性传导受损 分 度A VB 度A VB 度A VB 一度房室传导阻滞即每个P波都能下传 P波后面都有QRS波 仅P R间期延长 0 20s 二度 型A VB 文氏现象 P R间期逐渐延长 直至QRS脱漏一次 二度A VB即部分P波不能下传 P波后无相应的QRS波 二度A VB 窄QRS波的2 1阻滞很可能是 型 寛QRS波则 型 型均可能 要明确需作心内电生理检查 三度A VB窦性心律结性逸博心律 室率缓慢整齐 房率较快 P波与QRS波互不相关 QRS波可窄可寛 三度A VB即是所有P波都不能下传 由下位起搏点发出激动产生逸博心律 三度A VB窦性心律结性或室性心律 室 QRS波 率缓慢整齐 房 P波 率较快 P波与QRS波互不相关 QRS波可窄可寛 束支传导阻滞 左束支传导阻滞LBBB主要影响心室激动的早期V1呈宽大QS V6呈无q波的宽大R波不影响电轴 右束支传导阻滞 RBBB 和左束支传导阻滞 LBBB 在V1 V6导联的差异 正常情况下 V1导联为rS波 V6导联为qR波RBBB V1导联为rSR 波 V6导联为qRS波LBBB V1导联为QS波 V6导联为寛R波 V1V6 完左 V1呈宽大QS V6呈无q波的宽大R波不影响电轴 完左 V1呈宽大QS V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 完左 一度AV B V1呈宽大QS V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 P R间期延长 右束支传导阻滞RBBB主要影响心室激动的末期V1呈rSR V6呈寛S波的qRS不影响电轴 完右 V1呈rSR V6呈寛S波的qRS 不影响电轴 完右 V1呈rSR V6呈寛S波的qRS 不影响电轴 左前分支阻滞电轴偏左 QRS波不宽RaVL R S S 左后分支阻滞电轴偏右 QRS波不宽电轴偏右 R R SaVL S 左前ST T改变 电轴左偏达或超过 45 RaVL R S S 左前分支阻滞 电轴左偏达或超过 45 RaVL R S S 左前分支阻滞 电轴左偏达或超过 45 RaVL R S S 右束支阻滞 左前分支阻滞 V1呈rSR V6呈寛S波的qRS 不影响电轴电轴左偏达或超过 45 RaVL R S S 右束支阻滞 左后分支阻滞 RBBB图形 电轴偏右